术后并发症

干眼症（DES）是睑成形术后一个较为常见的并发症。术前准确评估对降低该并发症非常重要。DES的风险因素包括睑裂闭合不全、眼轮匝肌和泪腺损伤。术后患者常抱怨眼刺痛、异物感和视力模糊。Schirmer试验阳性可以确诊DES。治疗方法包括外用眼润滑剂，如人工泪液和油性软膏。

结膜水肿睑成形术后结膜水肿常伴DES。过敏、感染或创伤等炎性因素，均可诱发结膜水肿。淋巴通路或眦受损是结膜水肿的主要原因。若术中结膜水肿较严重，可予暂时性睑缘缝合矫治，助以改善结膜水肿和保护结膜。保守的治疗方法包括外用去氧肾上腺素、地塞米松和润滑剂等。重度结膜水肿可予结膜切开术等矫治。治疗后大多数症状均可改善，但也可能持续数月。

泪腺损伤上睑成形术中可能并发泪腺损伤，尤其是泪腺从眶内脱垂。有报道称，睑成形术后泪腺脱垂的发生率高达60%。泪腺位于眶外上方，呈淡粉色/灰色。如果术中识别泪腺，应注意保护，并将其复位于泪腺窝。通常用可吸收线将泪腺前缘与弓缘缝合固定。

上睑下垂上睑成形术后并发上睑下垂的因素较多。最常见的原因是术前未识别上睑下垂。麻药注射导致提上睑肌的神经支配受损，可能并发暂时性上睑下垂。术后即刻眼睑下垂，常由机械力或水肿增重眼睑所致。术后1周水肿常逐渐吸收消退。持续数月的上睑下垂多是提上睑肌腱膜的损伤所致。上睑的提肌腱膜下部与眶隔和肌肉附着形成了重睑线，此处最容易受损。为了预防此类损伤，可在眼睑上部经眶隔入路至眶脂肪垫。内侧脂肪垫位于提肌腱膜顶部，是一个重要的解剖标志。上睑下垂的矫治可经皮肤入路进行手术探查。若为提肌腱膜撕裂，应予修复术矫治。如果提肌腱膜与睑板分离，须将两者间断缝合确保再附着。

睑裂闭合不全上睑成形术后睑裂闭合不全的原因，包括睑板前层不足（过度皮肤切除），切口关闭时眶隔纤维与皮肤缝合，或眼轮匝肌重度损伤等。上睑水肿和轻微的眼轮匝肌损伤，可能并发暂时性睑裂闭合不全。如果重度睑裂闭合不全持续大于2周，应考虑采取治疗方法预防角膜暴露。睑板前层缩短常予全厚皮肤移植矫治。眶隔粘连应尽早处理，并予分离。填充剂注射是睑裂闭合不全矫治的新技术，已被有效地用于麻痹性睑裂闭合不全的治疗。

（孙静报道）

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