年儿童嗓音治疗的文章主要集中在手术干预方面，两大主题是文献最多的。第一块主题是声带麻痹的手术治疗，第二块是腭咽关闭不全（非腭裂）的手术治疗。

首先我们来谈谈声带麻痹的手术，CohenW报道了1例10岁儿童单侧声带麻痹注射透明质酸后随诊1个月的病例，患儿的听主观评估和MPT均延长。FarhoodZ治疗了3例6-12岁的单侧声带麻痹的小儿，作者用颈袢和喉返神经的吻合，术前加上脂肪注射术，最长随诊33个月，通过计算机嗓音分析评估，发现shimmer、NHR、Jitter都有了明显的改善，喉镜也有改善，但是MPT和F0均没有改变，作者提出神经吻合是一个治疗声带麻痹的方法之一。这么几例病人就两篇文章了，患单侧声带麻痹的儿童就这么少吗？前方高能！ZurKB回顾性的分析了33例2-16岁单侧声带麻痹的患儿的病例，使用了颈袢神经吻合喉返神经术、声带注射术和观察对照三种干预，随诊数年后，发现治疗后颈袢神经吻合术后患者PVHI和jitter以及音程较注射治疗改善明显。而且颈袢神经喉返神经吻合后喉发音功能、PVHI/GRBAS以及音声学改善明显。结果提示注射治疗和喉返神经吻合短期都有疗效，但喉返神经吻合术则更加持久。ButskiyO综述了15个研究，6个回顾性研究，6个多样本个例报道，3篇个例报道，其中有36个孩子在颈袢神经-喉返神经吻合后嗓音改善明显，31个孩子声带注射后嗓音、言语、吞咽和误吸都有改善。12例孩子做了甲状软骨成形术，结果嗓音改善率一半左右，但误吸问题有7/8的改善。如果你碰到小儿单侧声带麻痹手术，你知道选择什么术式了吧。

接着我们学习一下儿童悬雍垂咽部功能障碍，我想耳鼻喉科医师碰到的主要见于腭裂手术后的腭咽闭合不全，如何解决呢。KummerAW在一篇文献综述中提出悬雍垂咽部功能障碍的类型分为3型，I型是悬雍垂太小不能闭合鼻咽，II型是悬雍垂运动功能障碍不能闭合鼻咽，III是悬雍垂发音时运动不良学语障碍。导致悬雍垂闭合不充分的原因有粘膜下硬腭裂、软腭发育不全、后咽壁颅底后陷、不规整的腺样体、腺样体萎缩、腺样体切除术后（1/）、扁桃体过高过大、上颌骨前移术后、扁桃体术后的悬雍垂错误运动习惯和口或咽腔肿瘤等。导致悬雍垂运动障碍不充分闭合的原因有神经系统损伤、肌张力减退、构音障碍、运动障碍病、颅神经缺损、软腭压力不足等。悬雍垂腭咽运动不良学语障碍的原因有言语声紊乱、代偿性言语、耳聋等。治疗的方法包括手术和语训。当悬雍垂咽平面腭咽不能闭合仅仅是由于结构异常时可以手术。包括咽粘膜瓣修复、注射治疗、腺样体部分切除等。SamoyK报道了15位轻度和44位中到重度悬雍垂腭咽闭合不全患者。主要行Honig悬雍垂腭咽缩窄成形术和改良Honig腭咽成形术。平均年龄10岁。通过主观评估鼻音指数和主观发音指数评价后，手术后12个月46位患者改善为正常或轻度悬雍垂腭咽闭合不全，13位改善为中度闭合不全。成功率78%，再言语训练后1年成功率增加至90%。其中22q11.2缺乏的患儿手术效果要差些。NikhilaR对既往的文献进行了回顾，提出悬雍垂腭咽缩窄成形术对于悬雍垂腭咽闭合不全有效，其适应征主要是咽侧壁活动差，前后运动较好的悬雍垂腭咽闭合不全，以及Passavant’s嵴较浅导致的环形闭合不全的悬雍垂腭咽闭合不全。但前后闭合不全则效果要差一些，但如果联合腭部延长术会增加其效果，同时并发症也会减少，作者还介绍了手术方法，限于篇幅这里就不讲了。腭咽闭合不全我们临床中经常能够碰到，比如鼻咽癌放疗后的患者，但是今天我们讨论的是儿童，希望以后我们有机会聊一聊成人。

关于儿童嗓音治疗问题的文章还有其他内容。StrychowskyJE报导了一例5岁男孩喉钝挫伤后，右侧声带撕裂，在内镜下修补缝合声带，7个月后嗓音基本恢复正常。同时回顾文献16例儿童声带撕裂伤，大部分的患儿手术后嗓音恢复正常。

内科治疗方面则有PhelanSK发现现在的加拿大的部分学校儿童嗓音治疗存在一些问题。作者通过一例言语康复患儿的治疗过程举例说明，合理的程序应该是：首先对患儿的临床资料回顾性分析，而且最好有会议讨论，找出问题。第二步找一下政策文件，了解学校机构管理方面的政策对这类儿童的治疗可能产生的影响。第三步是深入分析学校政策可能产生的影响，制定进一步的治疗策略。通过这样一个步骤，我们找到老师、学校政策和父母各需要扮演的角色，而且反复落实。

儿童的嗓音治疗问题一直是个难题，现在国内的成人嗓音才刚刚起步，希望更多的热爱嗓音的人士能够一同推动这门学科的发展。

KummerAW,etal.IntJPedOtorhinolaryngol;79:-

FarhoodZ,etal.IntJPedOtorhinolaryngol;79:-

ZurKB,etal.Laryngscope；：S1-S15

PhelanSK,NgSL.PhysOccupTherPediatr;35(4):-

RaolNikhila,HartnickCJ.AdvOtorhinolaryngol;76:58-66

ButskiyO,etal.JAMAOtolaryngolHeadNeckSurg.;:-

SamoyK,etal.IntJPedOtorhinolaryngol;79:-

CohenW,etal.JVoice;29:-

StrychowskyJE,etal.IntJPedOtorhinolaryngol;79:-

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