上睑下垂是整形科中常见的临床问题。轻中度上睑下垂由于本身提上睑肌残留一定功能，手术效果基本不成问题。就目前上睑下垂的治疗来讲，所有问题都集中于重度上睑下垂上，因为没有一条临近肌肉或结构能够代替提上睑肌的功能，以常见额肌瓣悬吊修复方式而言，似乎连模仿提上睑肌都还算不上。所有人都在努力翘首企盼有一种术式能代替提上睑肌，哪怕是有那么一点点，CFS满足了一定要求。
CFS韧带的前世今生
年首先由瑞典医生Holstrom作了checkligament的解剖研究和在上睑下垂矫正中的应用。后来韩国hwangkun医生作了进一步解剖详述。在国内兴盛似乎在-年间，当时在丁香园上有过比较细致的讨论。国内paner在年在中华整形外科杂志上最先报道了矫正重度上睑下垂的手术经验。但关于这条韧带的命名和解剖早在百年前已有描述。参看
CFS的解剖和操作
翼状韧带的英文名称目前是CFS(由whitnall命名）和checkligament(节制韧带，holmstrom命名）混为一用，它是出自提上睑肌和上直肌的外鞘（sheath）及Tenon氏囊（Tenon”scapsule）的三处弹性组织的软组织板（aplateofconnectivetissue）.我比较倾向于CFS的命名，因为这条韧带不仅节制上睑提肌和上直肌的运动，同时它具有悬吊固定结膜穹窿，使结膜囊上方穹窿稳定的作用。另外节制韧带的名称过于宽泛，眼前窝进入解剖出CFS（如图1）,并做组织检查发现韧带内主要含胶原纤维和弹力纤维。年韩国hwangkun医师进一步描述其位置在提上睑肌腱膜与肌肉转折处（此处在上睑提肌的浅面刚好是whitnall横韧带），上穹窿后方2.5mm，形态近似底边朝前的等边梯形，前后长12.2mm，厚约1.1mm，向前延展至上睑穹窿，并上下延伸2-3mm。
CFS在上睑下垂中的应用
目前主要两种应用方式，一种是Holstrom医生采用的间断缝合CFS韧带和睑板上缘，并利用在睑板上的缝合点的推移来矫正更明显的上睑下垂，并主张用于全部先天性上睑下垂的矫正。他们认为CFS的优点是损伤小，不添加或不切除任何东西。最重要它是带有动力悬吊的一种手术矫正方式，术后早期即可恢复眼睑闭合状态。国内paner在年中华整形外科杂志上也发表的初步应用CFS悬吊睑板上缘的上睑下垂矫正术式，但他提出CFS结构深在，分离较困难，主张只用于重度上睑下垂。
第二种手术方式就是分离的时候直接贴着结膜表皮分，将提上睑肌复合体联同结膜固有层一起前拉至睑板缘。
个人手术体会
1.CFS术式优点：我个人相信CFS术式模拟了一部分提上睑肌的功能，CFS韧带类似于提肌腱膜，而上直肌提供了类似于提肌肌腹的动力，而且两者在作用力方向上也较一致，凭借上直肌经CFS传导至上睑板的力量，提供了部分动力悬吊的作用基础，这是它的最显著优势，随着CFS矫正上睑下垂术式的逐渐普及，我相信CFS术式会成为日后处理上睑下垂的一个常规武器，在处理重度上睑下垂方面，会成为优先选择的手术方案，这是多年来上睑下垂领域最重要的进展，虽然在这点上尚未取得普遍的共识。
2.CFS术式适应征：我个人比较赞成paner的观点，CFS术式最适用的还是重度先天性上睑下垂的病例，因为中轻度患者并不缺乏肌肉动力。因此没必要做更大的损伤、更复杂的操作。当然，另一方面，我们也不是主张完全放弃额肌瓣，在一定的情形下，尤其是在小儿不能配合，却出现早期头位不正，遮盖性弱视，急需手术修复时，额肌瓣全麻下手术效果可预测这一点，还是有它作用。
3.手术操作其实不难，在我们已然熟悉习惯提上睑肌缩短术的操作下，CFS操作其实差异不大，在常规分离出提上睑肌复合体的情况下，继续在muller氏肌与结膜之间向穹窿上方分离，典型的是可以暴露出一些增厚发白的筋膜组织。但这一点并不恒定，尤其在有出血时，个人的经验是观察到一些结缔组织可随上直肌运动而运动，这似乎更准一些。
4.CFS术式的优点是术后睑裂闭合不全时间短，从现有的一些经验看，重度上睑下垂术后几乎一周内睑裂就可闭上，这在额肌瓣手术中是不可想象的。当然，CFS有它并发症，其中睑板外翻就是几乎不可避免的问题。结膜脱垂的问题不能忽视，，在广泛的分离了结膜和muller氏肌之间的空隙时，穹窿的固定变得脆弱，手术中必须着手解决结膜脱垂的问题。
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