一概述
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。
二病因
人是水痘-带状疱疹病毒的惟一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。
三临床表现
1.典型表现
发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
2.特殊表现
（1）眼带状疱疹系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。
（2）耳带状疱疹系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。
（3）带状疱疹后遗神经痛带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。
（4）其他不典型带状疱疹与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。
四检查
血清学检查对确诊有意义，如VAZ的PCR和酶联免疫吸附试验。另外必要时还可疤浆涂片检查。
五诊断
1.病变皮肤出现簇集成群水疱，沿一侧周围神经呈带状分布。
2.有明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。
3.中间皮肤正常。
六鉴别诊断
1.本病有时需与单纯疱疹鉴别，后者好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不著，多见于发热（尤其高热）病的过程中，常易复发。
2.偶尔也有与接触性皮炎混淆的，但后者有接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。
3.在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。
4.单纯疱疹通常有在同一部位，有多次复发的病史，而无明显免疫缺陷的带状疱疹病人不出现这种现象。从水疱液中分离病毒或检测VZV、HSV抗原或DNA是鉴别诊断惟一可靠的方法。
七并发症
1.并发细菌感染
若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则可能导致严重后果。倘若继发细菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至脑膜炎，病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。
2.疱疹后后遗神经痛
头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区，可造成脱发及永久性瘢痕。带状疱疹皮肤损害愈合后，疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余，可严重影响睡眠和情绪，疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。
3.可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎
带状疱疹可发生在面部三叉神经节段，三叉神经中有一条神经纤维，即眼神经纤维，部分神经纤维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球，该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感染，可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛，以致视力减退，重者发生全眼球炎而导致失明。疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤维时，就会产生面瘫，出现患侧眼睛不能闭合，患侧面部表情呆板，口角向健侧歪斜，不能做吹气动作等。
4.引发内耳功能障碍
发生在耳郭、耳道的带状疱疹，会出现内耳功能障碍症状。患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。
5.引发病毒性脑炎和脑膜炎
当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐，以及意识模糊、昏迷而有生命危险。当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。
八治疗
1.药物疗法
（1）抗病毒药物可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦。
（2）神经痛药物治疗①抗抑郁药主要药物有帕罗西汀（塞乐特）、氟西汀（百优解）、氟伏草胺、舍曲林等；②抗惊厥药有卡马西平、丙戊酸钠等。③麻醉性镇痛药以吗啡为代表的镇痛药物。可供选择药物有吗啡（美施康定）、羟基吗啡酮（奥施康定）、羟考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氢埃托菲、路盖克等。④非麻醉性镇痛药包括NSAIDs、曲吗多、乌头生物碱、辣椒碱等。
2.神经阻滞
重度疼痛药物难以控制时即应考虑用直接有效的感觉神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于病变范围及治疗反应。总的原则应当是从浅到深，从简单到复杂，从末梢到神经干、神经根。
3.神经毁损
射频温控热凝术行神经毁损是治疗最为直接有效的方法。神经毁损治疗还包括内侧丘脑立体定向放射治疗（伽玛刀或X刀），手术硬脊膜下腔脊髓背根毁损治疗、垂体毁损、交感干神经节毁损等。
带状疱疹(HerpesZoster)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病,中医称为“缠腰火龙”,“缠腰火丹”.民间俗称“蛇丹”,“蜘蛛疮”.
(一)取穴
主穴：阿是穴,夹脊穴,支沟,阳陵泉.
配穴：腰以上病灶：曲池,合谷,外关；腰以下病灶：三阴交,太冲,血海.
阿是穴位置：系指皮损周围(约离疱疹0.5～1寸处).
夹脊穴位置：取与皮损相应之夹脊穴.
(二)治法
一般仅需取主穴,疗效不明显时酌加1～2个配穴.阿是穴针法：以1.5～2寸毫针,呈25度角朝疱疹方向斜刺,按皮损范围,在周围进4～8针,略加捻转提插,有轻度得气感即可.相应夹脊穴,斜向脊柱深刺,使针感循神经分布线路传导.余穴均施提插捻转泻法,留针20～30分钟,5～10分钟运针1次.每日1～2次.
(三)疗效评价
疗效判别标准：基本痊愈：疱疹结痂,症状消失；显效：疱疹结痂,症状明显消失；有效：部份结痂,症状减轻；无效：治疗前后改善.
共治疗例,有效率在96％左右.其中例按上述标准评判,基本痊愈67例,显效11例,有效19例,总有效率为97％.
(一)取穴
主穴：分2组.1,阿是穴；2,腰以上病灶：合谷,曲池；腰以下病灶：阳陵泉,侠溪.
配穴：支沟,太冲.
阿是穴位置：皮损区.
(二)治法
应用波长埃,输出功率25毫瓦,激光针功率为2～3毫瓦的氦-氖激光针灸仪进行治疗.依据症情选穴：凡皮损面积大,水疱多,感染为主而疼痛轻者,仅用主穴第一组.采用激光散焦照射,照射距离为40～60毫米,照射密度为0.5～1毫瓦/平方厘米,每处照射5～10分钟.以疼痛为主,皮损面积较局限,仅有红色丘疹或皮疹已结痂者,则取主穴之第二组,以激光针灸仪照射,剧痛者加配穴,每穴分别照射5分钟.如果上皮损面积大而疼痛又剧烈者,则二组宜结合应用.每日治疗1次,10次为一疗程.
(三)疗效评价
共治疗例,以治5次为限,按上述疗效判断标准,其总有效率为94.2％(痊愈率为69.8％).
(一)取穴
主穴：肺,敏感点.
配穴：皮质下,内分泌,交感,肾上腺.
敏感点位置：指耳廓上,与病灶相应位压痛明显处.
(二)治法
主穴必用,配穴据症情酌取1～2穴,每次一侧.采用捻转手法,刺激宜强,持续运针2～3分钟,留针1小时.每日1～2次.另可把克干净的墨汁和5克雄黄粉调匀,搽在患处周围的边缘上.每日一次.
(三)疗效评价
共治例,平均疗效在95％以上.
(一)取穴
主穴：曲池.
(二)治法
药液：维生素B12注射液(含量微克/毫升).
每次取双侧,以5号齿科针头,深刺得气后,每侧穴注入1毫升.每日1次.皮损有渗出者,可外敷呋喃西林氧化锌软膏.
(三)疗效评价
例本病患者,经穴注射2～8次,全部痊愈.
(一)取穴
主穴：分2组.1,脊柱两侧旁开2厘米之平行线；2,距病灶边缘1厘米之环状区.
(二)治法
取第一组作整体治疗,第二组作局部治疗,一般宜同时取.先依皮损所在部位和范围,定平行线长度和环状区大小.如在胸胁部,取相当于胸段长度；皮损在下肢,取腰骶段长度.然后,以较强手法叩刺平行线和环周线,皮肤针针尖方向与皮肤表面垂直,针尖接触皮面应短暂(约每秒2次),针间距离0.5～1.0厘米左右.每条刺激线连叩三遍,每日1～2次.注意不可叩刺病灶,以防感染.
(三)疗效评价
疗效判别标准：痊愈：皮损炎症全退,水疱干涸,无新疹,自觉症状全部消失.
共治例,按此标准,痊愈例,治愈率为98.2％.
(一)取穴：
主穴：阿是穴.
(二)治法
一为艾炷灸.于阿是穴之二处(一处为先发之疱疹,一处为疱疹密集处)各置一麦粒大之艾炷,点燃后,觉灸痛即吹去未燃尽之艾炷.再以同样的方法,延伸至远端疱疹密集处各灸一壮.1次即可,如不愈,隔5天再灸1次.
一为艾卷灸,取纯艾卷或药艾卷,点燃一端后熏灸阿是穴.其熏灸方法有三种：一为用2支艾卷同时作广泛性回旋灸,以病人感觉灼烫但能耐受为度,灸治时间据皮损面积大小酌情掌握,一般约30分钟.二为用1支艾卷在阿是穴均匀缓慢地向左右上下回旋移动.应注意艾火宏壮,集中于疱疹顶部,以有灼热麻苏苏的特殊感觉沿肋间隙或经脉循行路线感传为佳.三为“围灸法”,用艾卷在病损处由中心向周围围灸,直灸至局部潮红,患者自觉舒适,不知痛为度,通常需时30～40分钟.上述三法,可任选用,每日1次,4～7次为一疗程.
(三)疗效评价
艾炷灸余例,均在5～7天获愈[14].用艾卷灸共治例,其中用围灸法及单支艾卷薰灸法治疗例,均在5次内获得痊愈.另30例,用双支艾卷同灸法,经治7次,结果痊愈17例,显效4例,有效4例,无效5例,总有效率为83.3％.
(一)取穴
主穴：肺俞,胆俞,脾俞,阿是穴.
配穴：病变在腰以上加支沟,在腰以下加阳陵泉.
阿是穴：皮损区周围.
(二)治法
主穴均取,据病变部位加配穴.将针在酒精灯上烧灼,至针尖红而发亮,迅速刺入穴位,直刺3毫米,快刺疾出.阿是穴则采用疱疹周围围刺之法.每3日1次.一般1～3次.注意针孔清洁,勿用手抓挠.
(三)疗效评价
以上法共治例,均于1～3次之间获愈.火针后疼痛消失一般为12小时,疱疹干枯结痂平均3天.
(一)取穴
主穴：阿是穴.
(二)治法
令病人选好体位,一般取坐位.然后充分暴露病灶区.用闪火法,先在皮损两端吸拔,接着沿带状分布,将罐依次拔在疱疹密集簇拥之处.罐具大小,依部位而选,但必须拔紧.如松弛不紧者,一定要重新吸拔.罐数,按病灶范围而定,以排满为度,留罐约15分钟.留罐期间,如罐内出现水泡,不必介意.拔罐后如有破溃者,外涂龙胆紫药水,局部感染重者,可撒氯霉素粉.一般每日一次,不计疗程,直至痊愈.
(三)疗效评价
以上法共治例,全部治愈,最短2天,最长10天.平均治愈时间为4.2天,无一例后遗症.
(一)取穴
主穴：阿是穴.
(二)治法
常规消毒皮损部位,用三棱针沿疱疹周围转划一圈,以皮肤轻微出血为度.然后用毛笔或棉签蘸雄黄酒少许,外涂于疱疹之上,每日3～5次,不计疗程.雄黄酒泡制：雄黄少许研成细末,装入瓶内,罐入酒水各半调和而成.老年或体虚病久者,同时服人参败毒散,加黄芪30克,丹皮,赤芍各10克,日1剂,早晚分服.
(三)疗效评价
以上法共治44例,结果全部获愈.
(一)取穴
主穴：分2组.1.内关,委中；2.列缺,合谷.
配穴：四肢取阳陵泉,腹部取足三里,三阴交,臀部取环跳.
(二)治法
穴位均根据皮损部位选取,主穴第一组用于胸胁腰背部皮损,第二组用于头面部.每次取一穴,以灯心草一根,约3寸长,一端蘸植物油,点燃后迅速将燃着端接触穴位的皮肤,一点即起.施灸处可出现绿豆大的水泡,不必处理,会自行消退.每日1次(注意,第二天灸灼时,宜在原灸点之旁边),4次为一疗程.
(三)疗效评价
共以灯火灸法治疗52例,结果全部治愈.一般1～4天疼痛及炎症基本消失,2～5天水疱开始干涸结痂.
忌吃些辛辣及发物的菜式,
如,牛肉,羊肉,鱼肉……
葱,姜,蒜,辣椒,醋（炒菜中也不能含有）,大酱类……
蒜薹,圆葱……
祝你健康快乐……
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