二尖瓣脱垂
正常二尖瓣的瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌以及毗邻的左心房和左心室壁,具有形态结构的完整性和功能协调的一致性。左心室收缩时,二尖瓣叶闭合精密,没有血液反流入左心房。
二尖脱垂是指二尖瓣叶(前叶、后叶或两叶)在收缩期脱入左心房,可伴有二尖瓣关闭不全。可见于多种结缔组织疾病,如Marfan综合征、成骨不全及冠心病等。二尖瓣脱垂最常累及后叶。
1.原发性(特发性)二尖瓣脱垂
原发性二尖瓣脱垂综合征是一种先天性结缔组织疾病,其确切病因尚未明了。可发生于各年龄组,较多发生于女性,以14~30岁女性最多。三分之一患者无其他器质性心脏病而仅以二尖瓣脱垂为临床表现,亦可见于马方综合征、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等患者,以后叶脱垂多见。其中大部分为散发性(非家族性),少数呈家族性发病,似属于常染色体显性遗传。
2.继发性二尖瓣脱垂可能与下述病因有关
(1)遗传性结缔组织病Marfan综合征;成骨不全;黏多糖病(MPS)[Hunter综合征(MPSⅡ),Hurler综合征(MPSⅠ-H),Sanfmppo综合征(MPSⅢ)];Ehlers-Danlos综合征(EDS);弹性假黄瘤等。
(2)风湿性疾病系统性红斑狼疮(SLE);结节性多动脉炎;复发性多软骨炎等。
(3)风湿性心瓣膜炎。
(4)病毒性心肌炎。
(5)扩张型心肌病、肥厚型心肌病。
(6)冠心病(乳头肌综合征、急性心肌梗死、乳头肌或腱索断裂、室壁瘤)。
(7)先天性心脏病(房、室间隔缺损),动脉导管未闭,Ebstein畸形,矫正型大血管转位。
(8)其他:预激综合征、vonWillebrand病、先天性Q-T延长综合征、运动员心脏及直背综合征等。
二尖瓣脱垂常常合并关闭不全,二尖瓣关闭不全对血流动力学的影响,主要取决于病因、病理改变、病变进展速度、程度以及左心的功能状态。由于二尖瓣反流,左心房同时接受肺静脉和反流的血液,容量负荷增加,压力上升,久之可造成左心房肥厚、扩张和肺静脉淤血,进而影响右心功能。