题：眉下皮肤切除伴上睑成形术改善亚裔重度上睑皮肤松弛伴外侧悬垂（作者OsakiMH等）
亚裔老化上睑外侧悬垂是显著和常见的美容问题。经典的睑成形术中常将该部位多余的皮肤切除，但可能导致显著的瘢痕。巴西圣保罗联邦大学的眼部整形外科医生OsakiMH等，用眉下皮肤切除与上睑成形术相结合的方法改善亚裔老化的上睑形态（32只）。纳入标准（图1、2）：高眉（瞳孔中线处上睫缘至眉的距离至少为28mm）、中重度上睑皮肤松弛伴外侧皮肤悬垂；睑成形术后残余的上睑外侧皮肤悬垂。
16例日本患者的年龄为57～82岁，平均为68.8岁。患者主诉上睑皮肤过多，视野上限受限，且先前的睑成形术后上睑外侧皮肤悬垂。
所有患者均在局麻+镇静下进行手术。首先，标记眉下皮肤切除范围和重睑线。术前评估时患者取坐位、睁眼，用镊子提捏眉下皮肤。皮肤提捏时，嘱患者睁眼和闭眼观察眼睑外观。
术前标记
眉下皮肤切除首先在眉下缘做一条标记线。在眉下区提捏多余的皮肤量，相应地标记椭圆形的皮肤切除的下界（图3）。皮肤切除的最宽处应足够矫正皮肤外侧下垂。按照患者皮肤松弛的严重程度，椭圆形标记可以向内延伸，向外侧延伸至眉外侧末端。大多数患者眉下外侧皮肤较厚的区域切除的皮肤量也较大。
经典的上睑成形术如果存在睑板上皱褶，则在睑板上皱褶处标记下切口线。若无睑板上皱褶，重睑线的高度应距睫缘5～7mm（图3）。眉下外侧皮肤切除后，标记剩余的上部切除区。
手术技术
眉下皮肤切除术将含1:,肾上腺素的2%利多卡因浸润注射至眉下和上睑皮肤。用15G刀片做切口深切至皮下脂肪层。将刀片呈30°角沿毛发方向切开眉下切口（图4），避免毛囊损伤。用Colorado针状电刀切除眉下皮肤以免长期、明显的瘢痕。用双极电灼止血。用6-0的Vicryl缝线关闭眼轮匝肌切口，用6-0的尼龙缝线关闭眉下皮肤切口。术后7天将皮肤缝线拆除。
上睑成形术用镊子提捏皮肤确定须切除的多余量。确保切除多余皮肤不会导致睑裂闭合不全后，标记重睑线上方切口线。用15G刀切开、切除皮肤。用Colorado针状电刀切开眼轮匝肌和眶隔，为了避免术后上睑凹陷，不切除眶隔脂肪。用6-0的Vicryl缝线将睑板前眼轮匝肌与提肌腱膜缝合固定建立重睑线，用6-0的尼龙缝线间断缝合关闭皮肤切口。术后7天拆除皮肤缝线。
术后3个月所有患者的上睑改善效果较好，视野也改善（图5）。患者对美容效果满意。术后1个月，6例患者的眉下区皮肤出现轻微的发红。术后3个月，所有患者的眉下区瘢痕显著消退，6个月后无化妆几乎不显现。无伤口裂开、眼睑闭合不全、增生性瘢痕、血肿、感染或敏感度改变。
综上所述，该方法可以安全有效地改善亚裔中重度上睑皮肤松弛伴外侧悬垂。
（孙静报道）
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