杨介宾教授，成都中医药大学博士生导师，著名中医针灸专家，从事医教研工作50余年，治学严谨，主张博学、审问、慎思、明辨、笃行之道，临证突出中医特色，理法方穴术一线贯通。笔者有幸侍诊于旁，深得教诲。杨老施针，善用刺血术，今述其要，以窥一斑。
01
阐病机辨证刺血
杨老认为，万病不出乎经络失畅，治疗不越乎“通其经络，调其血气”，因而他在临证之时，特别重视以经络脏腑辨证，分析病机，抓住疾病本质，确定刺血之适应证，然后辨证取经选穴刺血，往往收到令人满意之疗效。
案一
王×，男，34岁，年4月3日初诊。主诉：左侧面瘫2年。患者于2年前因感受风寒出现左侧面瘫，经多方治疗，始终不能痊愈，今求杨老诊治：左侧额部稍平坦，不能皱眉，眼睑闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，口角歪向右侧，不能鼓腮吹口哨，耳后压痛，舌质淡红苔薄白，脉沉细。诊为邪气稽留，气血亏损，筋脉失养，壅塞不通之面瘫。治宜扶正祛邪，舒筋活血，调经活络。处以眼睑结膜及颊粘膜毫针点刺出血，地仓透颊车，阳白透鱼腰，合谷、足三里针用平补平泻法，针后艾条温和灸10分种，1日1次，经治1月好转，3月后基本痊愈。
按：
本例患者先有脉络虚亏，风寒之邪乘虚而入，损伤面部筋脉，致经络失和，气血阻滞，肌肉纵缓不收而致。杨老取点刺眼睑结膜及颊粘膜出血以活血化瘀，舒筋通络，又取地仓透颊车，阳白透鱼腰，合谷、足三里等，针后加灸，使面部筋肉得到濡润温煦，二者协同，可疏导气血，调和营卫。诸法合用，共收大功。
02
视病情依证定量
杨老指出，临证之时，谨遵《内经》之旨，细查病情，明辨虚实，依据患者年龄、精神状况、情志处境、病情轻重等方面，在运用刺血术时，要随不同病情施术取穴。刺血量之多少，应以中病为度，不可贪多图大，耗伤气血，亦不可量小而使疗效不够明显。
案二
波×，女，50岁，西班牙人。年10月28日初诊。主诉：双上肢疼痛麻木6年。患者于的11月始双上肢疼痛麻木，经西医治疗，病情反复，此次经人介绍来我援外医疗队就诊。四诊所见：双上肢疼痛麻木，手指有蚁走感，肩项部痛有冷感，4月前血压偏高，余正常。诊为风湿性肢端麻木症。治宜通经活络，除湿止痛。处以中冲、商阳、关冲、少商点刺出血0.5～1毫升，肩外俞、风门刺络拔罐，出血约5毫升。经治10次，基本痊愈。
按：
患者身处卑湿之地，加之年已五旬，体虚气弱，风寒湿邪，易乘虚而入，阻滞经络脉道，致使气血不通，而发为本病。邪阻经络日久，惟施针砭方能奏功，治宜直攻其邪，使寒湿之邪随血而出，经络得通，气血得和，而病体自愈。
03
论急证首当刺血
杨老认为，急证之来迅疾，一时难以细辨，当以阴阳二纲以别虚实。阳证实证以刺血为大法，泄热豁痰，开窍醒神，待病人神转病稳之后。详细辨证，采用相应治法调理，这样才不至于贻误病机，挽生命于垂危。
案三
李×，女，55岁，年7月8日初诊。代诉：卒然昏仆半天。患者素有头目眩晕，曾有高血压病史。就诊当天小劳，不慎倒仆于地，不省不事，急延杨老诊治。四诊所见：神志不清，眼定口闭，面色潮红，喉中痰鸣，呼吸急促，舌质淡红，苔黄腻，脉滑数，血压：19／14KPa，诊为中风闭证。治宜开窍启闭，平肝熄风，豁痰清热。处以五心穴、十二井点刺出血，人中用粗毫针施以雀啄术10分钟，丰隆、合谷、太冲重泻手法，留针10分钟。经治1次后，神志转清，又治3次，右侧肢体能屈伸，转以半身不遂治疗，以善其后。
按：
喻昌指出：“中风一证，攸关生死安危，病之大而重，莫有过于此者。”抢救须及时，措施须得力，否则，险象环生。杨老初诊即以十二井刺血，五心穴、人中、合谷开窍醒神，丰隆降逆除痰，太冲平肝熄风。数穴合用，共奏厥功。
04
治顽癣刺灸兼用
杨老认为，病因复杂或病情迁延日久，缠绵难愈之顽癣，多有痰湿瘀血阻滞经络，又有自身病久体虚，营卫不和，血虚风燥之临床表现，治疗之时，当以刺血为主，使瘀去络通，瘀血去而新血生，同时配合火棉灸，其效更佳。
案四
邱×，女，30岁，年9月3日初诊。主诉：项部及肘弯皮肤增厚，奇痒3月。患者3月前不明原因出现此，经多方治疗无效。查：项部有4×8厘米、左肘弯3×5厘米皮肤增厚，干燥皲裂，奇痒难忍，遇热加重，搔后溢出淡红色粒状液体。诊为牛皮癣。治宜养血活血，疏风润燥。处以皮肤针叩打患部，轻微出血，然后于病损部位，贴以薄棉，火柴点燃，一过性灸之，连灸5遍。3日1次，经治1次，奇痒明显减轻，2次基本不痒，增厚皮肤已见消退，10次后皮肤光滑，接近正常。
按：
本病初起因风湿热，邪遏郁于肌肤，日久血虚风燥，肌肤失养所致。杨老先用皮肤针局部叩刺出血以理血活血，复用火棉灸疏风和营，二法共用，共奏活血化瘀，疏风止痒之功，故皮厚奇痒自愈。
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本文摘自《中医文献杂志》，作者/缪奇祥水竹林。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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