导语：经过近几年的飞速发展，重睑成形术已从传统单一的手术方式逐步向多元化转变，并且在手术技巧上有了多方面的发展。亚洲眼睑与高加索眼睑存在解剖差异，术前需对受术者的脸型和眼睑形态进行充分研究，进行个体化设计后再进行手术，切不可违背亚洲眼睑的特点，以免对受术者造成生理和心理的伤害。
01切开法历史悠久，可同时解决眼睑存在的许多问题，临床上比较常见
切开法重睑术是历史最悠久的手术方法，可同时解决眼睑存在的许多问题，如上睑皮肤松弛、上睑内翻倒睫、上睑臃肿、眶脂下垂、眶隔松弛、轻度上睑下垂等，形成的重睑稳固而持久，皱襞深、有立体感，适应证非常广，尤其适于上睑皮肤松弛、脂肪较多的单睑者；缺点在于手术难度较大，对术者眼睑解剖知识、外科技能要求较高，手术创伤较大，术后肿胀时间及恢复时间均较长，闭眼时可观察到上睑手术切口瘢痕。
1、直接粘连
传统切开法重睑术：此法在重睑线做切口，利用上下睑皮肤与上睑提肌腱膜之间的粘连形成重睑皱襞。是目前比较常用的一种切开方法。
2、间接传导
（1）肌瓣法腱膜固定重睑术：在传统切开重睑术基础上，保留下唇睑板前眼轮匝肌，分离形成肌皮瓣，将肌肉上缘固定在上睑提肌腱膜上，利用提肌腱膜与肌瓣之间的粘连力量传导至皮肤形成重睑。术中保留重睑下唇肌肉符合生理解剖，这不仅避免重睑下唇过薄导致重睑僵硬，也避免破坏过多真皮下血管淋巴网，加之肌肉的收缩促回流作用，可有效减少术后肿胀恢复时间。
（2）眶膈筋膜微瓣法重睑成形术：天然的重睑线睑下缘皮肤与睑板间有一定的移动性，并有轻度的皮肤皱褶。引将眶隔筋膜微瓣与轮匝肌缝合，力量通过眶膈筋膜和轮匝肌间粘连带动皮肤形成重睑。此法传导作用的稳固性较差，上睑提肌腱膜与眶膈基底之间的粘连性为可变因素，因此重睑持久性有待进一步证实。
02临床上，非切开法、微创切开法以及其他个性化的术式也在不断发展
1、非切开法
通过缝合方式，将缝线贯穿缝合或直接埋藏于上睑组织内，使上睑皮肤与睑板前筋膜形成粘连。此法不能去除多余上睑脂肪和上睑皮肤，因此不适用于眼睑臃肿、眼轮匝肌肥厚及上睑松弛类型的求美者。早年因其瘢痕小、创伤小的优点，应用广泛。目前这一类方法已逐渐被许多学者作为次选术式。
（1）埋线法
采用双环法埋线重睑术，增加了传统埋线的稳固性。
（2）缝线法
缝线贯穿缝合上睑组织全层，利用短期内组织对缝线的反应以及损伤产生的粘连形成重睑皱襞。此法重睑线随着时间增长，易变浅甚至消失，近年应用较少。但有学者指出，缝线法联合三点切开法可加强组织粘连使重睑保持更持久。
2、微创切开法
此法为全长切开法的改良手术，目的在于降低创伤，同时达到与全长切开法相同的重睑效果。根据切口数量及部位可分为次全切口或中段切口重睑成形术、三点或五点切开法、特殊切口切开法。
（1）中段切口：重睑成形术切口长约15mm，形成的重睑多数为新月形，此法创伤轻、重睑效果自然且弧度流畅，但由于受操作范围的限制，严重的内眦赘皮、上睑瘢痕及切开法失败者无法应用该方法。
（2）三点切开法：在重睑线内中外三处行微创切开睑板固定术，每个切口长2~5mm，同样可锐性剥离形成贯穿通道，便于去除皮下组织及多余的脂肪；五点切开法切口位于内眦外3mm、中内1/3、1/2、中外1/3、外眦平齐处，切口长仅为2～4mm，术后1～4周恢复自然形态，重睑效果牢固且具有灵活性。近年有许多学者，如：通过3个小切口联合皮下隧道去除大量的眼轮匝肌，形成的重睑在外形和持久性上富有显著成效。
3、伴有上睑松弛的重睑术
伴有中老年上睑松弛的重睑术与年轻人的重睑手术相比有三个特点：去除皮肤量较多；缝线固定于睑板前筋膜的位置过高易导致睁眼疲劳；眼轮匝肌切除过少易导致局部重睑臃肿。治疗上睑松弛可选择眉上缘切口、眉下缘切口和重睑切口。
4、伴有内眦赘皮的重睑成形术
以往曾认为内眦赘皮是因为内眦处水平方向松弛的皮肤较垂直方向多，故通过手术切除多处的皮肤以矫正内眦赘皮，术后短期内确实有所改善，但不久后会出现复发。后来人们逐渐认识到眼轮匝肌纤维在内眦韧带起始处错位、错构及眼轮匝肌的过度肥大才是内眦赘皮形成的原因。
因此在行内眦赘皮矫正手术时不仅仅是对内眦部皮肤的单纯修整，术中应彻底松解皮下结缔组织，分离错构、错位的眼轮匝肌纤维，尽可能地减轻垂直方向的皮肤紧张度，这样才能获得良好的矫正内眦赘皮的效果。
内眦赘皮的矫正有许多方法，有mustarde法，V-Y成形术，倒L术，W成形术，但因内眦部特定的部位，这些手术较复杂且只是对表皮的处理，未解决内眦赘皮的本质问题，术后不仅瘢痕痕明显，而且易复发、效果欠佳。学者们针对这一难题，积极探索了适合同时行重睑成形术和内眦赘皮矫正术的新方法，获得了较满意效果。
采用的“一”字切口矫正内眦赘皮同时结合重睑成形术，操作简单，术后重睑线在内眦部走行自然美流畅，瘢痕不明显，效果确切，适用于常见的各种类型内眦赘皮的矫正治疗。传统切开法重睑成形术与内眦赘皮同期矫正，得到多数学者认可。
而小切口重睑成形术与内眦赘皮矫正是否同期进行，学者持有不同见解，更有学者将伴有内眦赘皮的受术者视为小切口重睑术的禁忌证。只要上眼睑条件适应，伴有的内眦赘皮的单睑可适用于完全适于小切口重睑成形术的同期手术，因为上睑皮肤薄者，其内眦赘皮也较簿，术后瘢痕恢复也较快。
结语：随着受术者对重睑成形术的术后效果要求越来越高，学者们积极探索了更好的术式，均是为了更好，更准确的满足受术者的要求，将伤害最小化。无论哪种重睑成形术，在实际运用中，必须根据受术者的实际情况选择合适的术式。
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