循环系统
（诊断公式+题眼）
1、冠心病=胸骨后压窄性疼痛
(1)心绞痛=胸骨后压窄性疼痛30分钟+休息或口含硝酸甘油能缓解+ECGST段水平下移。
（中老年患者+吸烟史+胸痛35分钟+服用X甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛）
(2)心梗二胸骨后压窄性疼痛30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+ECG：ST段弓背向上抬高（中老年患者+吸烟史+胸痛，30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高）
VI-V3前间壁V3-V5局限前壁
v5-V6前侧壁VI-V6广泛前壁性
II、III、aVF、下壁I、aVL高侧壁
心功能Killip分级：评估急性心肌梗死患者
I级：无肺部罗音
II级：肺部罗音小于50%肺野
III级：肺部罗音大于50%肺野（肺水肿）
IV级：心源性休克
2、高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高
分级≧l级-/
2级-/-
3级／II0以上
分层1级2级3级
无其它危险因素低危中危高危
1-2个危险因素中危中危极高危
≧3个因素或糖尿病高危高危极高危
或靶器官损害
有并发症极高危极高危极高危
危险因素(1)男性55岁，女性65岁(2)吸烟(3)血胆固醇5.72mmol／L(4)糖尿病(5)
早发必血管病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁）。
靶器官损害：(1)左心室肥厚(2)蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高(3)有动脉粥样斑块（颈、
髂、股或主动脉）(4)视网膜动脉局灶或广泛狭窄。
并发症(1)心脏病（心绞痛，心肌梗死，冠状动脉血运重建术后、心力衰竭）(2)脑血管病(3)肾脏疾病(4)血管疾病（主动脉夹层，外周血管病）(5)重度高血压性视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）。
3、心衰=左肺（循环）右体（循环）
左心衰二咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧）
右心衰=颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性r双下肢水肿
心功能分级（心衰，NYHA分级）
纽约分级：I级日常不受限II级活动轻度受限
III级活动明显受限IV级休息时出现症状
4、心律失常：
(1)房颤=心律绝对不等+第一心音强弱不等
(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+II、III、aVF导联逆行P波
（青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG(QRS波室上型+未见明显P波)）
(3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波
5、心脏瓣膜病
(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音
(2)二尖瓣关闭不全=呼吸困难+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角
传导
(3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+喷射性杂音并向颈部传导
(4)主动脉瓣关闭不全=呼吸困难+心绞痛+AustinFliht杂音+周围血管征（水冲脉、Musset征、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征）
5、心脏瓣膜病：主要瓣膜杂音
类型
出现时期
开关瓣
杂音性质
二狭
舒张期
开
隆隆样
二闭
收缩期
关
吹风样
主狭
收缩期
开
喷射样
主闭
舒张期
关
叹气样
例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全
6、休克体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉
(1)失血性休克=出血+P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小
(2)心源性休克=休克体征+左心衰
(3)心肌炎=青年+上感染症状+急性左心衰+心大
题眼：
1、心室夺获：室性心动过速
2、室性融合波：室性心动过速
3、大炮音：三度房室传导阻滞
4、三度房室传导阻滞：心房与心室活动各自独立，互不相关
5、心房率快于心室率
6、心室起搏点位于组织部位稍下方
7、上下肢血压不对称：主动脉缩窄
8、撕裂样疼痛：主动脉夹层
9、主动脉夹层：两上肢的血压和脉搏可有明显差别
10、主动脉缩窄：两上肢和两下肢血压不对称，下肢血压降低，脉搏减弱。
11、喀拉音：乳头肌功能失调或断裂
12、Graham-Steell杂音见于：二尖瓣狭窄
13、双颧发红：二尖瓣狭窄
14、迟脉：多见于主动脉瓣狭窄
15、Austin-Flint杂音：主动脉瓣关闭不全
16、高血压+呼吸困难+不伴下肢水肿左心衰
17、高血压+呼吸困难+不办双下肢水肿右心衰
18、左心衰：肺淤血
19、右心衰：体循环淤血
20、左心衰的症状：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难
21、(1)左心衰的体征：两肺闻及湿罗+哮鸣；(2)肺动脉瓣第二心音亢进(3)舒张期
S3奔马律(4)心脏扩大
22、右心衰的症状：食欲不振，恶心、呕吐
23、(1)右心衰的体征：肝颈静脉回流征阳性(2)肝大压痛(3)下垂性对侧性水肿(4)胸
水和腹水(5)右心奔马律(6)发绀
25、左心衰+右心衰=全心衰
26、ACEI的禁忌症：低血压、双肾动脉狭窄、无尿性肾衰、妊娠哺乳期妇女
27、心衰+房颤：首选西地兰
28、洋地黄重度出现的心律失常：室性期前收缩
29、肺源性心脏病的心律失常：房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，
30、紊乱性房性心动过速最具特征性
31、二尖瓣狭窄最常见的心律失常：心房颤动
32、洋地黄中度的特征性表现：快速性心率失常又伴房室传导阻滞
33、高血压引起的左心衰应用血管扩张剂：首选硝普钠
34、西地兰（毛花苷）：禁用重度二尖瓣狭窄佯窦性心律者
35、房颤最常见的原因：风湿性心脏病二尖瓣狭窄
36、房颤的体征：(1)第一心音强度变化不定(2)心律绝对不齐
(3）脉搏短促（脉率心率）
39、房颤的心电图特点：(1)P波消失，代之以f波(2)f波频率(3)心室率绝对
不规则(4)QRS波群形态正常，当发生室内差异性传导时，QRS波群可宽大畸形
40、心脏骤停的病理生理机制最常见为室一眭快速性心律失常（室颤和室速）
41、西方国家心脏性猝死中80%由冠心病及其并发症引起。
42、肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以至突然死亡的最常见原因：
急性严重心肌缺氧
43、原发性醛固酮增多症的诊断：安体舒通试验
44、嗜铬细胞瘤的诊断：卞胺唑啉降压试验
45、皮质醇增多症：地基米松抑制试验
46、高血压脑病首选治疗：硝普钠（近来推荐硝酸甘油代替硝普钠）
47、噻嗪类利尿剂：痛风患者禁用
48、保钾利尿剂：肾功能不全者禁用
49、血糖高的高血压不用噻嗪类
50、B受体阻滞剂禁用：急性心衰，支气管哮喘，病态窦房结综合症，
房事传导阻滞。
51、高血压合并心绞痛首选：钙离子
52、初发型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在个月以内
53、稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定一个月以上
54、恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、
严重程度及持续时间突然加重
55、不稳定型心绞痛：初发劳累性心绞痛、恶化型心绞痛、梗死后心绞痛及自发性心绞痛
56、急性冠脉综合症：不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死、及ST段抬高性心肌梗死
57、变异型心绞痛：发作时出现暂时性ST段抬高
58、自发性心绞痛：由于冠状动脉痉挛（冠状动脉动力性狭窄），冠脉供血减少导致心肌缺血。心绞痛的发生与心肌缺氧的增加无明显关系。这种心绞痛一般持续时间长、程度较重。发作时心电图ST段压低或T波变化。
59、不稳定型心绞痛发生主要是由于冠状动脉内不稳定斑块的继发性病理改变。（硝酸甘油通常不能缓解）
60、心绞痛常放射至左肩、左臂内侧
61、胆囊炎常放射至右肩
62、胰腺炎反射至腰背部
63、心肌梗死的好发部位：左室前壁、心尖部、室间隔前2／3
64、心肌梗死的心律失常：快速心律失常多由于左冠脉心肌梗死
65、缓幔心律失常多由于右冠脉心肌梗死
66、前壁心肌梗死，易引起快速性心律失常
67、下壁心肌攫死，易引起缓慢性心律失常
68、缓慢性心律失常，多伴发于急性下壁心肌梗死，伴有迷走神经张力增高表现
69、心包摩擦音：心肌梗死、纤维蛋白渗出性心包炎
70、诊断心梗最特异性指标：肌钙蛋白
71、主动脉夹层：两上肢的血压和脉搏可有明显差别
72、主动脉缩窄：两上肢和两下肢血压不对称，下肢血压降低，脉搏减弱。
73、心肌梗死的并发症：乳头肌功能失调或断裂，心尖区出现中晚期喀拉音和吹风样收缩期杂音。断裂，多发生在二尖瓣后乳头肌。
74、二尖瓣乳头肌缺血，临床出现一过性收缩期杂音
75、二尖瓣乳头肌坏死：出现持续性收缩期杂音
76、心梗并发栓塞：最常引起脑栓塞
77、心室膨胀瘤（或称室壁瘤），主要见于左心室。（心界向左扩大，ST段抬高）
78、心肌梗死后综合征：又称Dresslers，于心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状。
79、所有心脏瓣膜病，诊断选超声心动图。
80、二尖瓣狭窄的病因：风湿热
81、二尖瓣狭窄的杂音性质：舒张期隆隆样杂音
82、房颤时舒张晚期杂音消失，可闻及第一心音亢进，和高调的开瓣音
83、二尖瓣关闭不全的病因：风湿性心脏病和二尖瓣粘液样变性（最先累及左心室肥大）
84、二尖瓣关闭不全的杂音性质：心尖部全收缩期杂音。
85、主动脉瓣狭窄最常见的原因：风心病
86、先天性主动脉瓣狭窄的原因最常见的是：先天性二尖瓣畸形
87、主动脉瓣狭窄的杂音性质：主动脉瓣区，收缩期喷射样杂音。
88、主动脉瓣关闭不全的杂音性质：舒张期吹风样或泼水样递减型杂音，坐位或前倾位胸骨左缘最明显。
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