中风病人的吞咽治疗
吞咽困难的治疗方法依治疗方式不同而分为直接及间接治疗法:一、直接治疗法

利用吞咽姿势及食物特性等来减低吞咽困难程度。

1.选择最佳吞咽姿势依吞咽困难原因而作不同的选择:

a.舌头控制能力欠佳:

  吞咽时先将头下垂,再甩向后方,使舌根盖住溪部(vallcula),以避免食物滞积该处而被吸入气管。

b.吞咽反射迟缓:

  吞咽时将头向下垂可加宽溪部空间,以滞积较多食物可直接进入咽部,避免吸入气管。

c.声带或喉部闭合不全:

  吞咽时将头向前倾,便于将会厌软骨拉下盖住气管以保护呼吸道。

d.单侧咽部蠕动能力欠佳:

  吞咽时将头转向患侧可盖住该侧梨状窦,以避免食物滞积。

e.单侧口腔或舌头功能欠佳:

  将头斜向正常侧可导引食物倾向此侧,以利搅拌、吞咽。

2.选择口腔放食物位置:

  a.将食物放在功能较好的那一侧。

  b.用吸管将黏稠细性食物放在功能及感觉较好之处。

3.选择最适合的食物依吞咽困难原因而作不同的选择:

  a.口腔控制功能欠佳者,选用液体或较稀的食物。

  b.吞咽反射迟缓者,选用较干的食物。

  c.咽部蠕动反应欠佳者,选用液体的食物。

  d.环咽肌功能丧失者,选用液体的食物。

  e.声带或喉部闭合不全,选用较干的食物。

  f.多重性吞咽困难,综合吞咽困难原因做中间性选择,如口腔控制功能欠佳并吞咽反射迟缓者选用黏稠性食物,同时在吞咽时将头甩向后方。

二、间接治疗法

利用口腔运动、刺激吞咽反射或喉部运动来改善吞咽功能:

1.口腔运动对于口腔控制功能欠佳者,需做

  a.舌头上下、左右与前后运动。

  b.双唇及舌头阻力运动(rsistancxrcis)。

  c.搅拌运动。

2.刺激吞咽反射:

  对于吞咽反射迟缓病患,使用温度刺激法(thrmalstimulation),将直径约一公分之长柄喉镜放在冰块中冷却,然后轻括口腔两侧前咽门弓底部,能增加吞咽反射速度,治疗一次做五分钟,持续一个月。

3.喉部运动对于声带或喉部闭合不全者,需做

  a.转运动紧紧闭气然后大叫“ㄚ”,可增加声带闭合力,反复练习数次,持续一个月以上。

  b.上声门吞咽法(supraglotticswallow):吞咽前先吸气,再闭气吞咽,吞咽后马上咳嗽,可避免食物被吸入气管内。

  c.音调练习让病人用元音“ㄚ”顺着音阶往上唱到高音,然后再唱下来,可以增加肌肉张力。

作者:andy台湾

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