712总208期第三心音S3
第三心音（S3）（音频1）
快速充盈阶段，即心室舒张早期，血液会快速流入心室。正常情况下，犬猫的心室在这个阶段并不会产生声音。如果心室顺应性下降，心室壁和心室内的血液快速减速会产生可感知的低频振动，即第三心音（S3）。S3通常由左心室产生（因为左心室壁厚，更容易发生顺应性下降），因此在左心尖部用钟式听头听诊S3最佳（图1）。对于犬猫，S3最常出现于各种心容量负荷增加的疾病（如：扩张型心肌病，长时间的重度二尖瓣闭合不全）。有时S3也可能起源于右心室，此时在三尖瓣区域听诊最佳。产生S3的一些疾病见表1。
回心血流速度过快（如:兴奋、运动）可能提高S3的强度。长期静卧引起的静脉回心血量的减少则能降低S3的强度，S3甚至可能会消失。S3的强度也会表现出一些与呼吸相关的变化，如呼气时左心室产生的S3增强，偶尔可见吸气时右心室产生的S3加强。出现于犬猫的S3多认为是病理性的。S3常被称为舒张早期或室性奔马律。入心血流速度越快，则减速的速度也越快，所产生的S3也越强。S3常出现于心室肌僵硬，血液流入速度快的情况，包括一些高心输出量的情况，二尖瓣或三尖瓣返流和扩张型心肌病。
图1一只患有扩张型心肌症杜宾犬的S3
表1S3奔马律的常见情况
左心室舒张期过负荷
二尖瓣返流
主动脉瓣返流
左至右分流
高心输出量状态
右心室舒张期过负荷
三尖瓣返流
肺动脉瓣返流
左至右分流
高心输出量状态
心室顺应性降低或平均心室舒张压升高或两者均出现
心肌病
心室衰竭
缺血性心脏病
策划：曹燕
主校：曹燕、王姜维
整理：张仁和、邓杰虹
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