.12.13
患者命悬一线·神经外科妙手回春
年12月13日7时，神经外科走廊内出现急切的呼喊声和急促的脚步声，由急诊科医生接入一位病人王某，男性，48岁，当时见到患者病情危重，需立即抢救，向急诊科医师询问患者疾病情况，得知患者为脑干出血，量较大。立即给予患者侧卧位，拍背，呕吐停止后由急诊床上转到抢救室床上，护士立即建立静脉通路，监测生命体征，查体：中度昏迷状态，无意识的自动睁眼，问话不答，痛刺激四肢均过伸，双侧瞳孔等大、正圆，直径约2.5mm，对光反射消失，颈软，鼾声大，间停呼吸，四肢肌张力高，双侧膝跳反射亢进，巴氏征未引出。GCS评分：5分。头颅CT平扫示脑干见斑片状高密度影，边界清，最大横截面积约2.3×1.8cm。左侧基底节区腔隙状低密度影，边界不清。脑室系统大小形态未见异常，脑沟裂池清晰，中线结构居中。值班医师立即通知科室主任，菅立国主任放下家中的事务，迅速赶来。
脑干出血在神经外科来讲是突然的一个很急的发作，而且没什么抢救机会，这种情况多半都是脑干出血，在医学上有几种疾病，最常见的导致这种猝死的，肺动脉栓塞、阿-斯综合征、腹主动脉瘤破裂，再有就是脑干出血，这几种疾病基本上都是导致患者突然的一个死亡，很多时候恐怕连抢救的机会都没有。那么什么是脑干出血，人们常说大脑是一个非常重要的一个神经中枢，那么脑干又可以说是神经中枢里面最重要的一环，非常的重要，它主要还是位于大脑下方，接近于颅底，是大脑和脊髓之间很重要的一个部位。主要的分为几个结构，中脑、脑桥、延髓，这三个部位任何一个部位出血，我们称为脑干出血。因为脑干空间狭小，但它的功能特别重要，出血量不用很大，一旦有几毫升的出血，往往就会引起致命的后果。
针对此患者的病情，科室主任凭借着多年来的治疗经验，立即给予指导治疗工作，制定急诊急救及预防并发症的治疗方案，一方面患者家属交待病人病情，一方面指导医护人员对患者治疗的同时进行安全转运，将患者立即转入重症监护室。患者病情重，自主呼吸消失，立即给予患者行气管插管，呼吸机辅助呼吸，镇静药物应用，防治血压波动，二次出血可能；呼吸机微调辅助，降颅压、神经营养，预防并发症等有效治疗，大约4天后，停止镇静药物及呼吸机辅助呼吸，患者奇迹般的逐渐恢复了自主呼吸，但意识状态无任何恢复的迹象。进一步治疗必须气管切开，打开患者的呼吸道，让患者能够平稳的呼吸，这样才能有进一步的治疗机会，家属同意气管切开。在无菌操作下，微创气管切开。术后无大量出血、皮下气肿及副损伤的出现，患者的呼吸频率及幅度均与之前同步，患者呼吸得到了改善，但脑干出血的影响逐渐显现出来，患者右眼睑闭合不全，左侧肢体痛刺激反应无，积极预防卧床并发症，预防脑水肿导致病情进一步加重，应用大量的脱水药物及其他药物，纠正电解质紊乱及酸碱失衡，控制肺部感染，积极治疗应激性胃溃疡，预防下肢静脉血栓及尿路感染的发生。
在治疗过程中采用中医特色疗法，鼻饲中药促醒，吞咽康复，拔除胃管，针灸加艾灸辅助治疗拔除尿管，在康复科的肢体康复下患者的肢体功能也进一步的有了起色。就这样通过细心的治疗，病情逐步的有了好转，1个月后再次复查头颅CT见脑干出血部位无软化灶，恢复良好。目前患者已治疗2个月，身体各个方面均有了质的提升，言语从失语到可以简单的吐字，再到可以与家属简单的沟通，可自行站立，相信他一定可以再次行走。
温馨提示：脑干出血，发病急，致残率致死率高，及时的抢救及正确的治疗，可大大减少患者的死亡率及致残率。
供稿：神经外科潘旭日
平台编辑：企划科宋茜尧
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