声带是我们发音的重要工具,当声带上出现一条小小的沟,也足以对我们的发声产生重大的影响。声带沟,顾名思义为平行于声带边缘的一纵向的沟样凹陷,位于声带上、下边缘的中央,延及整个或部分声带膜部,常常引起各种程度的发音困难。近年来随着喉影像技术(纤维喉镜、显微喉镜、频闪喉镜)的提高及嗓音医学的发展,声带沟作为引起声音嘶哑的一种病理状态逐渐被认知。
组织学上声带沟为固有层浅层发生改变,致使上皮附着于其下方的声韧带甚至声带肌,声带边缘畸形伴部分组织缺乏,声带边缘的僵硬程度的增加,声带形态及振动模式因此而发生改变,引起一系列相应的症状。
频闪喉镜上可见一侧或双侧与声带游离缘平行的沟状裂隙或者凹陷,呈现出线样或斑状,深浅、长度不一,可位于声带膜部的全长或部分,以双侧多见,其中斑状累及全长的病变较为深在,多伴有声带萎缩,症状较为严重。发音位声带边缘呈现弓形、声门闭合不全存在裂隙;声带边缘僵硬程度的不同导致振动幅度及粘膜波减弱或消失,粘膜波自下而上常常不能扩散过声带沟平面。声门上结构可出现不同程度的代偿表现,室带肥厚、功能亢进,发音位过度内收,严重者可遮盖声门导致室带发音,形成较高的音调。
嗓音特征方面,秦贺等人曾对声带沟患者的嗓音特征进行定量分析,发现:男女患者中基频(F0)均有不同程度的增高,尤其男性增高更为明显。声带沟多伴有声带萎缩,声带质量减轻,为代偿发音引起F0增高;因女性声带发音频率相对较高,故F0的改变无男性的明显。声带振动稳定性方面,基频微扰和振幅微扰反映相邻声波周期的频率变化和振幅变化,而声带沟病变引起声带不规律性振动增加,从而导致基频微扰和振幅微扰的增加。有研究表明声带沟患者微扰值较频闪喉镜更能敏锐发现声带非周期的振动。标准化噪声能量(NNE)反映发声效能;由于声带沟病变引起声门闭合不全,致使发声时有过多的气流经未闭合的声门漏出,造成骚动噪声增加,故NNE明显增大。且病变越严重,NNE越大。因声门闭合不全,气体过度逃逸,发音效率降低,引起最大发声时间(MPT)减低。谐噪比(HNR)和信噪比(SNR)是检测病态嗓音的有效参数,声带沟患者发声时噪音成分相对增多,谐波成分相对减少致HNR和SNR下降,且男性患者改变明显,考虑与其低频信号的影响有关。
声带沟的临床症状较为一致,患者首先以持续性中重度声音嘶哑就诊,同时可伴有发声疲劳、发音无力、努力性的发音、紧张性发音、气息声等。目前治疗上国内外的主要手段是显微镜下微创手术治疗,并辅以发声训练。其中声带内注射填充术是目前临床常用的治疗方法,它通过填充相关材料来消除声带沟,从而改善声门闭合状况及声带振动特性,改善发音功能。
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