下睑缩短联合内眦部睑缘缝合矫治麻痹性下睑
谢敏羊薇唐晨朱晓虹
目的探讨下睑缩短联合内眦部睑缘缝合医治麻痹性下睑外翻的疗效?方法对9例(9只眼)面瘫致使的麻痹性下睑外翻经药物及针灸医治1年以上无效者,采取下睑经典眼袋切口,做下睑中外1/3楔形睑板切除联合上下泪小点鼻侧部份睑缘缝合,使下睑缘位置正常,睑外翻得以改正?
结果随访6~41个月,9例患者下睑外翻均得到改正,无并发症产生?结论下睑缩短联合内眦部睑缘缝合矫治麻痹性下睑外翻疗效良好?关键词下睑缩短;睑缘缝合;麻痹性下睑外翻TreatmentofparalyticectropionwithlowereyelidshorteningandnasaltarsorrhaphyXIEMin,YANGWei,TANGChen,partmentofOphthalmology,People’sHospitalofDeyang,Deyang,Sichuan,thanincisiononlowereyelidbag,sultsDuringthefollow-upvisitsinthefollowing6to41months,wereyelidshortening;Tarsorrhaphy;Paralyticectropion由各种不同缘由致使的面瘫使眼轮匝肌瘫痪,表现为下睑松弛?外翻?睑裂闭合不全,进而致使暴露性角膜炎?角膜溃疡,其不但影响患者面貌,而且严重影响视功能?
我院自年到年采取下睑缩短联合内眦部睑缘缝合矫治经药物及针灸守旧医治1年以上无效且病情稳定的麻痹性下睑外翻共9例(9只眼),取得了较好的效果,现报告以下?资料与方法1?一般资料本组共9例(9只眼),男7例,女2例,年龄27~73岁,救治时间最短1年7个月,最长51年,其中5例出现暴露性角膜炎,9例患者都有严重的眼干涩不适?异物感?畏光?流泪等症状?2?手术方法均在局麻下实施?
①患者取仰卧位,常规消毒铺巾?
②下睑及穹隆部结膜2%利多卡因和适当1:肾上腺素浸润麻醉?
③做下睑经典眼袋切口,在眼轮匝肌及睑板间潜行分离到睑板下缘下,使睑缘复位?
④于下睑中外1/3处切除一个基底向睑缘的楔形睑结膜睑板组织,切除长度使睑缘贴附眼球为度,可吸收线板层中断缝合睑板睑结膜复合组织,睑缘采取外翻褥式缝合,留长线(做上睑固定备用)?
⑤皮瓣复位,如有过剩,试其量切除(注意去皮宁少勿多),切口用可吸收线连续缝合?⑥上下泪小点鼻侧部份睑缘缝合:在手术显微镜下将上下泪小点鼻侧上下睑缘剖为前后两层(注意勿损伤上下泪小管),制作创面,可吸收线分别中断缝合前后层睑缘创面?3?术后处理术后术眼点典必殊眼膏加压包扎48h,全身运用抗生素2d,7d撤除皮肤缝线,14d撤除睑缘缝线?结果本文中9例患者手术效果良好,随访6~41个月,未见明显眼睑松弛外翻复发;5例暴露性角膜炎患者角膜病变均得到满意修复;全部病例的眼干涩?异物感?畏光?流泪等症状均得到明显改良;无并发症如泪道损伤等的产生?讨论面瘫患者由于面神经麻痹造成眼轮匝肌无力,在下睑本身重力的作用下产生外翻,其不但影响患者外貌,致使干眼症,而且严重影响患者的视功能,因此应积极医治?面瘫医治首先运用药物或针灸等物理疗法,如不能治愈而成永久性者,则需要采取手术矫治?面瘫致使的下睑外翻手术矫治方法较多,如:外侧睑板剥离术和外侧睑缘缝合术,均不能完全解决面神经麻痹引发的严重眼睑松弛?下坠,而且后者可致使颞侧视野缩小[1];用阔筋膜做静态悬吊,远期效果一般[2];颞肌束移位做下睑的动态悬吊,需分离一颞肌瓣,术中创面大?易出血,且经较多病例的随访发现反可使部份患者的睑外翻加重[3,4]?下睑正常位置的保持首先是靠睑板和韧带系统,其次是靠眼轮匝肌纤维对睑板的支持[5];面瘫患者由于眼轮匝肌无力,在下睑重力作用下产生外翻,长时间外翻不但致使软组织及韧带产生退行性变,而且致使下睑睑板变长?
本组病例下睑外翻病程长,软组织和韧带的退行性变明显,下睑板严重拉长,因此我们采取了下睑板缩短术来矫治?睑板结构强韧,延伸性小,提紧疗效比较可靠,但过度缩短会使睑裂明显变小,影响患者面貌;卧位使睑缘贴附眼球为度的适度缩短后对睑裂长度无明显影响,但座位视察内侧常常会有轻度外翻?睑球分离?
为此,我们联合采取了上下泪小点鼻侧部份睑缘缝合,由于缝合的睑缘短,且位于内眦角处,因此对睑裂长度影响不大,而且对视野也无明显影响;相反,通过此种缝合,由于利用了提上睑肌对下睑内侧的悬吊作用,其不但能使泪小点更好的回复到正常位置,同时能减轻眼睑闭合不全的程度?既往我们曾采取下睑缩短联合内眦韧带折叠改正麻痹性下睑外翻,但泪小点与眼球的贴附及眼睑闭合不全改正程度均不如本术式?总之,本术式简单易行,手术风险小,经9例(9只眼)6~41个月的临床视察,效果良好,无明显并发症产生,值得推行?参考文献[1]ChangL,thalmology,,:.[2]钱坚革,严良斌,张国成.麻风麻痹性下睑外翻矫治的远期疗效.中华整形外科杂志,,20:-.[3]undersCompany,:-.[4]钱坚革,严良斌,张国成.颞肌移位术矫治麻风性睑闭合不全的远期疗效.中国现代实用医学杂志,,2:.[5]CarrawayJH,astReconstrSurg,,85:-.
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