话说安全整形之眼袋切除术
随着年龄增长，下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔筋膜及眶隔脂肪均出现退行性改变，皮肤松弛，皱纹增多，眶隔退行松弛，眶隔脂肪移位，眼轮匝肌萎缩变薄，这些因素可能单独引发眼袋构成，但更多的情况是上述多种因素共同作用，造成下眼睑构成眼袋。
适应证与忌讳证
经皮肤切口入路眼袋切除术适应证
适用于多数情况下的眼袋改正。
特别适用于伴随皮肤松弛，眶隔脂肪脱垂的患者。
单纯皮肤松弛或单纯眼轮匝肌肥厚者，如本人迫切要求，可斟酌手术。
经皮肤切口入路眼袋切除术忌讳证
心理障碍或要求不切实际者。
高血压、糖尿病等全身慢性疾病还没有控制者。
眼周组织有急慢性感染者。
面神经麻痹伴随睑裂闭合不全者。
经结膜切口入路眼袋切除术适应证
单纯眶隔脂肪移位膨出而不伴皮肤松弛的年轻患者。
皮肤轻度松弛，但弹性良好，本人要求不遗留切口瘢痕的患者。
经结膜切口入路眼袋切除术忌讳证
心理障碍或要求不切实际者。
高血压、糖尿病等全身慢性疾病还没有控制者。
眼周组织有急慢性感染者。
面神经麻痹伴随睑裂闭合不全者。
不适用于皮肤、眼轮匝肌、眶隔明显松弛的中、重度眼袋。
常见并发症
1、出血与血肿
2、感染
3、下睑外翻
4、溢泪
5、下睑凹陷
6、切口瘢痕显现或增生
7、睫毛脱落
8、双侧不对称
9、角膜损伤
缘由及对策
1、出血与血肿
缘由：
皮下淤血、结膜下出血多因术中注射麻药过深、刺破了血管、手术操作粗鲁或术中止血不完全等，出血渗透皮下及结膜下引发。
术中麻药中加入肾上腺素过量，肾上腺素作用消失后反弹出血。
眼袋切除术较重睑成形术更容易产生球后或眶内出血，在处理眶隔脂肪时应特别注意。
对策：
术前1周暂停抗凝药物。
术中柔柔操作，完全止血。
术后1周内避免剧烈运动。
皮下淤血、小血肿和结膜下出血，一般没必要特殊处理，术后72小时内可行冰敷，72小时以后若不再出血可以热敷，促其自然吸收。
较大的血肿或继续出血者应及时打开切口，清除血肿。
球后出血较多可致使失明，所以一旦产生，应及时撤除缝线，打开眶隔，清除积血，找到出血点结扎止血。
2、感染
缘由：
不严格掌握手术适应证，在眼部存在感染情况下进行手术。
不严格遵守无菌操作规程，皮肤、器械、缝线消毒不严。
手术操作粗鲁、组织创伤及术后血肿，下降了组织的抵抗力。
埋线外露，拆线不完全，线头感染等。
对策：
严格遵守无菌操作。
眼部有感染时不进行手术。
手术操作要柔柔，尽可能减少组织损伤，避免术后血肿。
眼睑血运丰富，抗感染力强，一般很少产生感染，若产生感染，应及时处理，否则影响术后效果。
3、下睑外翻
缘由：
皮肤、眼轮匝肌等切除量过量。
切口感染瘢痕构成，牵拉下睑。
老年人眼轮匝肌松弛，睑板弹性减弱，术后也有产生轻度下脸外翻的可能。
男性患者，皮肤致密，有可能产生暂时性下睑外翻，约1个月后消失。
对策：
术前明确眼袋类型，正确设计。
术中操作精确、精致，掌握好皮肤、肌肉切除量，原则是宁少勿多，力求适中。
下睑外翻和睑球分离是眼袋切除术术后较常见和较难处理的并发症。
发生下睑外翻及睑球分离，不要急于再次手术，轻者可予局部热敷、理疗、推拿等处理，待肿胀消弱，一般多能自行减缓恢复。
对不可逆性下睑外翻和睑球分离，待守旧医治3～6个月后，再酌情采取适当手术改正。
4、溢泪
缘由：
术后发生下睑外翻，睑球分离，下泪小点失去正常附着，可致使溢泪症状。皮肤切口内侧过于接近下泪小点，术后局部瘢痕牵引，泪小点偏离正常附着位置。
手术误伤下泪小点或下泪小管。
对策：
针对产生溢泪的缘由，预防相干并发症产生。
手术操作严谨认真、精确、精细，避免误伤。
一旦产生泪小点移位，偏离正常附着位置，应根据不同缘由进行处理，如需手术修复应在术后3～6个月进行。
手术误伤泪小点或泪小管造成溢泪应请眼科医师协助处理。
5、下睑凹陷
缘由：
主要是由于眶隔脂肪去除过量引发。
术后皮肤、肌肉、眶隔与深部组织粘连也可引发。
对策：
术中处理眶隔脂肪时要掌握好眶隔脂肪切除量，若发现眼睑有明显塌陷，可将切下的脂肪重新植回。
特别强调切忌盲目向外牵拉眶隔脂肪或向深处随便切剪。
一旦产生，轻者没必要矫治，重者待术后3～6个月后采取游离脂肪或真皮脂肪移植充填。
6、切口瘢痕显现或增生
缘由：
睑缘下切口设计过低或切口超出外眦太长，术后切口明显。
缝合技术不佳，进针切口两侧对位不齐。
进针时切口两侧深浅不均匀。
缝线过粗。
皮肤去除量过量，缝合时切口张力大。
术后切口感染。
对策：
强调切口设计时位置要适当，以距下睑最下一排睫毛根部1.0～1.5mm为好。
切口缝合时应进针深浅均匀，表面平整，垂直切口方向无错位。
术中掌握好皮肤切除量，避免切口张力过大。
拆线后切口处可酌情运用防瘢痕增生类药物。
若瘢痕明显，术后6个月后，下睑皮肤松弛条件允许情况下可手术修复。
7、睫毛脱落
缘由：
切口靠近下睑睫毛，损伤睫毛根部。
缝针损伤睫毛根部。
对策：
注意切口设计和术中精细操作。
8、双侧不对称
缘由：
术前双侧设计不对称。
术中切除组织量不对称。
术前双侧眼袋皮肤松弛度、眶隔脂肪膨出程度不同。
对策：
术前应认真仔细视察眼袋情况，术中酌情处理皮肤、肌肉、眶隔脂肪等组织。
切口不对称，术后切口瘢痕不明显者，没必要处理。
若双侧明显不对称，待术后3～6个月后进行手术改正。
9、角膜损伤
缘由：
多在经结膜切口入路手术产生。
术中操作不慎或角膜保护不善误伤角膜。
术中眼睑牵开，角膜暴露时间太长，干燥，易引发角膜损伤。
对策：
术中应要注意保护角膜，避免误伤角膜或角膜干燥。
术后一旦患者出现畏光、流泪、疼痛等刺激症状，疑有角膜损伤，应及时请眼科医师协助诊疗。
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