刘震，卞树人，姜新霞医院烧伤整形科()

摘要目的：研究采用重睑成形术治疗各种类型上睑内翻倒睫的手术方法和临床疗效。方法：回归性分析重睑成形术联合上睑内翻矫正术治疗各种类型的睑内翻倒睫例(眼)。结果：术后满意占95.09%，良好占4.21%，较差占0.70%。结论：重睑成形术可用于各种类型的上睑内翻倒睫，既能治疗眼病，矫正上睑内翻倒睫，又能达到美容双重睑术的效果。关键词：双重睑术；上睑内翻矫正术；上睑内翻倒睫上睑内翻倒睫是老年人常见的外眼病[1]，是一种临床上常见病多发病，其危害性很大，可引起角膜炎、角膜溃疡甚至失明。但以往的手术方式没有取得相对理想的效果，并发症较多，容易形成瘢痕，且复发率较高[2]。随着人们对美的追求提高，这种术式已不能被许多患者接受。在我国，单眼皮的发生率为40%，重睑成形术是东方人最常实施的美容手术，已被广泛临床应用[3-6]。睑内翻是指跟睑，特别是睑缘部朝眼球方向卷曲的一种位置异常。当内翻至一定程度时，睫毛也必然随之倒向眼球，刺激角膜、结膜，成为倒睫。因此，临床上睑内翻一般伴有倒睫，临床上多采用hotz氏术、重睑成形术合并灰线切开法进行治疗。我院自年2月至年12月，从治疗和美容角度出发，先后为例(眼)上睑内翻倒睫、眼睑皮肤松弛症患者施行了双重睑术联合上睑内翻倒睫矫正术，取得了较好的治疗效果，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料从年2月至年12月我院收治例(眼)患者，均为上睑内翻倒睫，其中伴有眼睑皮肤松弛症或上睑臃肿、眶脂下垂的例，伴有轻度先天性上睑下垂43例，伴有特殊不良眼型的74例，伴有明显的上睑下垂的上睑瘢痕性睑内翻中老年人47例。年龄最小5岁，最大75岁，平均年龄46岁，女性例，男性例，术后观察0.5~4年，平均42月，我们采用双重睑术联合上睑内翻矫正术，结合各患者的特殊要求进行重睑术。1.2手术方法1.2.1切口设计令患者紧闭双眼，根据各患者具体情况，即睑裂长度、眼睑外形、上睑缘与眉的距离等特点，用稍弯小铁丝测试其重睑的合适位置，用米尺定点。用龙胆紫先画出重睑皱褶高度线，距上睑缘约3~9mm（皮肤松驰者用镊子试出要切除的多余皮肤量）画出第二条线，以睫毛略有翘动为度，弧线的内端起自内眦角，简单造型后让患者自审，根据患者的要求调整（重睑线距睑缘的高度应根据睑裂的长短适当调整）后作切口。切口常规为三种:新月型、平行型、开扇型。椭圆形脸可行平行型重睑，圆形脸以新月型重睑为佳。1.2.2麻醉2%利多卡因1ml加1:肾上腺素0.2ml局部浸润麻醉。1.2.3切口用11号尖刀片沿皮肤标志线切开皮肤，切除多余皮肤。1.2.4手术过程首先剪除画线部分皮肤及其下方的眼轮匝肌，暴露睑板；楔形切除宽约2mm，深约2/3睑板厚的睑板组织；剪开眶隔将疝出的多余脂肪剪除，烧灼切口止血；用5-0丝线自皮肤切口下缘进针，挂缝睑板切口上缘及提上睑肌腱膜，再从皮肤切口上缘相应位置出针，间断缝合5针。其余按重睑术方法缝合，可不必再挂睑板；将倒睫部位的灰线切开深约2mm的浅沟。1.3手术疗效标准采用四级评价方法进行手术疗效的评价[7-8]。满意：重睑形态自然、美观、双侧对称，施术者、受术者、第三者均满意；良好：重睑形态自然、美观、但双侧欠对称，有不影响整体效果的缺陷，受术者、第三者尚满意，施术者不满意；较差：半年后重睑线向下移位，重睑变窄，经再次手术可获满意效果；失败：重睑为形成，或形态不如术前美观、大方，或发生外形破坏、感染等并发症。2结果2.1手术疗效评价结果

本组例手术中满意例占95.09%，良好12例占4.21%，较差2例占0.70%，无一例出现失败的情况。术后观察0.6~4年，平均42月，无1例出现双重睑消失、感染等其它并发症。3讨论3.1手术过程中方法的选择如果上睑饱满，眶脂膨出，需打开眶隔切除部分眶脂。上方眶脂分成内侧和外侧两个小房。钝性分离眶隔前轮匝肌后暴露眶隔，由于眶隔与上睑提肌腱膜互相融合处在睑板上缘水平，所以打开眶隔应在眉下缘与睑板上缘的中间，这样避免损伤上睑提肌腱膜。打开眶隔，在内侧和外侧分别做一小的水平切口，嘱患者闭眼，用手指压迫眼球，迫使眶脂溢出，将溢出的脂肪剪除，切忌牵拉脂肪，以避免剪除脂肪过多和术后眶内出血。如有上睑皮肤松驰，术前可用无齿镊夹持上睑皮肤，以估计所需切除的皮肤量，划第二条标志线，其第一标志线至外眦侧略斜向颞上方。下方切口位置决定重睑高度，上方切口位置影响重睑弧度。如有内眦赘皮，可从内眦部切口向内眦角周围做钝性分离，切除内眦部附着与皮肤的轮匝肌肌纤维，减轻垂直向后牵拉，矫正内眦赘皮。3.2上睑瘢痕性睑内翻的处理多见于中老年人，常合并有上睑下垂。此种上睑下垂是由于眼睑皮肤、眼轮匝肌松弛，眶隔薄弱，眶脂肪向前突起，眼睑呈袋状外貌所致的瘢痕增生、眼睑肥厚的机械性上睑下垂，最常见于沙眼结瘢期。在本组病例中对上睑瘢痕性睑内翻合并上睑下垂的47例(83眼)患者行上睑睑板楔形切除(Hotz氏术)联合上睑松弛皮肤切除、部分眶脂肪切除术，术中从睑板前面把变形肥厚的睑板削平或做一条楔形切除，从而改变睑缘位置及睫毛方向。3.3纹眼线的处理纹眼线可给女性的双眼增添妩媚，但对于单睑，且上睑皮肤臃肿，遮盖睑缘的人来说，纹刺的眼线一般都较宽，且不十分规则。尽管重睑手术是成功的，但由于外露的眼线造成的视觉差，常给人留下双侧重睑不对称、弧度不流畅、睑外翻及瞪眼等错觉，严重影响了重睑术的美容效果，故建议最好先行重睑术，再纹眼线，扬长避短，并且对于重睑术后纹眼线者，在设计重睑线时较常规高1mm，方可取得满意的美容效果。3.4重睑弧度的掌握皮肤缝线时，先缝中央一针，再缝两旁4针，通过调整缝线挂睑板的高度及缝线结扎松紧来调整上睑缘的位置，一般可使上睑略呈外翻，这样远期效果理想。如果术中为了矫正少许(1~3根)与角膜相触的上睑睫毛在平视时离开角膜而使上睑出现明显睑外翻或畸形时，可放弃眼睑内翻过矫，保持上睑略呈外翻的良好外观，与角膜相触之少量上睑睫毛日后可行电解倒睫处理。3.5内、外眦的成形本组2例较差病例，1例为内眦部半年后重睑线不明显，另1例外眦部重睑线短而浅。主要是由于设计时，重睑线内侧的自然弧度与设计线不一致。因此，术前设计内眦部应沿重睑自然弧度将其延伸至内眦皱襞；内眦切口部位组织去除应充分，缝合应确切，以防影响内眦成形。外眦部切口要向颞上方延伸，可避免缝合后切口的颞侧端出现猫耳现象，并外眦部组织去除应充分，缝合到位。缝合时将局部皮肤与外眦处深部组织缝合。3.6重睑宽、窄适度设计重睑线时应遵循宁窄勿宽，力求适中的原则，影响术后重睑宽度和形态的主要因素是术前重睑线宽度、长度、和弧度的设计，重睑线的设计应根据患者脸形及睑裂大小，患者的要求，个体差异来选择合适的宽度。对于睑内翻明显者，重睑高度不可太高，重睑高度距离睑缘约3~5mm，适当切除皮肤，这样有利于睑内翻的矫正和避免眼睑闭合不全；对于演员等特殊职业、眉缘距大、面形长方者可设计在8mm或8mm以上；眉缘距窄、睑裂小，重睑线多在5mm以下；而大多数患者取适中6~8mm。术中去除松弛的皮肤量多少也可影响重睑宽度，去除松弛皮肤过多致重睑皱褶覆盖皮肤过少而重睑过宽；去除松弛皮肤过少，甚至末去除松弛皮肤，术后肿胀期过后，重睑过窄甚至成为隐双，术中应根据上睑皮肤的松弛程度酌情去除。参考文献[1]唐宏伟，冯红霞.改良Hotz术式用于矫正上睑内翻倒睫28例效果观察[J].山东医药，，52（3）:-.[2]黄海梅，黄敏，林雨.睑缘区皮肤垂直方向缩紧治疗上睑内翻倒睫的疗效观察与护理[J].眼微创医学，，8（1）：-[3]黎凤明，田晓东，孙宏建.小切口重睑成形术的临床体会[J].华西医学，，28（6）:-.[4]张辉.两种重睑成形术的临床分析比较[D].太原：山西医科大学，[5]孟宪勇，陈伟，徐晓宇，等.重睑成形术联合内眺赘皮矫正术例体会[J].中国医药指南，，11(22)：-.[6]谢云粤.三点微创小切口在重睑成形术中近期临床效果观察[J].当代医学，，19（29）：-[7]姚冰，黄卫虎.重睑成形美容手术50例临床效果观察[J].白求恩军医学院学报，.11（5）:-.[8]乔薇.眉毛与眼睑整形手术55例临床分析[J].贵州医药，，26(8):-.

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