术前设计
术前测量睑裂长度、高度及内眦间距。上提外眦，检查外眦穹窿的深度，根据其深度来设计外眦开大的程度。患者取坐位或立位，用牙签划出优美流畅的重睑线，征得患者的同意并标记；根据内眦赘皮类型设计不同的矫正切口，由外眦点向外水平3～4mm处设定新的外眦点。
操作步骤
采用2%利多卡因+1∶20万肾上腺素行局部麻醉。沿内眦设计线切开皮肤，经皮下潜行分离，松解错位的眼轮匝肌，显露内眦韧带；修整切缘皮肤，用7-0尼龙线折叠缝合内眦韧带约2mm；同时，缝线穿过切口鼻侧皮下肌肉组织，拉紧，打结，并将鼻侧皮肤向内眦侧牵拉与内眦韧带固定，以起到缩短内眦韧带且减小张力的作用；最后，将切口两侧皮下组织缝合固定在缩短的内眦韧带上，无张力缝合皮肤；沿外眦设计线横向切开外眦皮肤3～4mm，分离皮下组织，向内剥离球结膜及睑板结膜，将松动的球结膜向外牵拉并固定至新外眦点，修整睑缘并分别与睑、球结膜缝合；按设计线切开重睑线皮肤，采用SXZ型电离子（沈阳新圳医用电子仪器公司生产）斜向前下方切开眼轮匝肌至睑板前筋膜，去除切口下部分眼轮匝肌以及睑板前脂肪，保留睑板前疏松的结缔组织膜。然后用电离子向上分离眼轮匝肌深层，酌情去除肌下眶隔筋膜及脂肪。打开眶隔，去除适量的眶隔脂肪，再向上显露提上睑肌，松解眶隔韧带（节制韧带、whitnall韧带），分内、中、外3个点将提上睑肌腱膜折叠缩短，最后将皮肤缝合固定于提上睑肌腱膜上，调整重睑形态,使两侧重睑对称、流畅。
睑裂短小多表现为内眦间距增宽，“五眼”比例失调，以往人们常用矫正内眦赘皮、显露内眦来增大睑裂。但是，对睑裂短小明显者，术后内眦间距虽获改善，但整个睑裂的长度仍显不够，所以，同期行外眦成形术，可使睑裂增加2～3mm，解决了睑裂短小的问题。在临床中，睑裂短小且合并有轻度上睑下垂，特别是提上睑肌肌力减弱的患者，因尚未达到上睑下垂的程度，只是感觉睁眼乏力，目光无神，需要抬眉才能将眼睛睁大，久而久之，额纹明显而影响美观，使术后效果不够理想。笔者术中采用松解眶隔内粘连及横韧带，使提上睑肌腱膜折叠缩短。在松解横韧带时，让患者睁眼，可见上睑缘提高，角膜显露增多，如果“抬眉睁眼”现象立刻缓解，此时不必再行提上睑肌腱膜的缩短，直接行重睑成形术即可。笔者认为，部分患者的横韧带与提上睑肌交错粘连，影响了提上睑肌收缩的力量，致使肌力不足，造成上睑提肌的无力表现，所以，在术中只进行粘连松解，恢复原有的肌力，使症状即刻缓解。
关于重睑、内眦、外眦、上睑下垂的手术方法很多，如何有效地结合各种术式，使手术后肿胀轻，恢复快，消除患者的恐惧心理是医师需要考虑的问题。因此，我们采用“统筹麻醉”的方法，即在切开皮肤之前5～10min麻醉术区，先麻醉两内眦和一侧外眦，待内眦手术结束时，该侧外眦正处于麻醉最佳期；在行该侧外眦手术前，再麻醉对侧外眦，最后行上睑的麻醉。如此操作，既减少了麻醉等待时间，又避免了因同时麻醉引起的肿胀，而影响对手术效果的观察。手术切开皮肤后全程使用电离子操作，可达到无血操作，术野清晰，解剖到位，对减轻肿胀及远期形态的恢复至关重要。术中应充分显露睑板前筋膜、提上睑肌腱膜，将上、下唇皮肤与之可靠固定，使解剖复位。在去除睑板前脂肪时，注意勿损伤提上睑肌与睑板上缘的连接，防止医源性上睑下垂的发生。
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