导语：重睑的形成是与连接眼睑前后两层之间的腱膜延伸的收缩活动有关。当睁眼时，上睑的后层向后和向上移动，导致其前层被牵拉、折叠，从而形成了重睑沟或重睑皱褶。无论重睑术术式种类如何多变，其总体分为非切开法和切开法，而不论是非切开法还是切开法，重睑术的基本理念都是将两个独立的结构固定在一起，比如：皮肤与睑板，皮肤与提肌腱膜或者眼轮匝肌与提肌腱膜。
01重睑术术式多变，切开法适应范围广，更适合改善亚洲人的眼部缺点
1、眼轮匝肌-睑板固定
针对提肌腱膜固定不牢靠的问题，有学者提出与眼轮匝肌与睑板固定，并且进行皮肤-睑板-皮肤缝合关闭伤口。他们认为睑板是一种致密的结构，由致密的纤维结缔组织和足够的组织厚度组成，所以相比于提肌腱膜，睑板更适合固定。此外，线结也不容易通过睑板穿透至结膜面引起患者不适。
2、眼轮匝肌-提肌腱膜固定
这项技术通过在固定机制中利用体积庞大的眼轮匝肌，从而使皮肤与提肌腱膜之间有更好的固定。薄皮肤被厚肌肉所取代，固定在提肌腱膜上。虽然皮肤不是直接缝合到提肌腱膜上，但是通过皮肤和眼轮匝肌之间的自然紧密粘附，还是可以引起有效的皮肤收缩反应。
这项技术提供了坚实的固定方法，也避免了凹陷性疤痕的产生，重睑变浅或消失的概率较以往的方式低，但由于提肌腱膜是薄层结缔组织承受不住缝合线长时间的牵拉，以及提肌腱膜会随着衰老而退化等原因使得重睑线变浅或消失依然成为手术医生的困扰。
3、眼轮匝肌-睑板前筋膜-眶隔固定
水平切开眶隔，以提肌腱膜的附着部位为蒂，将打开的眶隔下部向下翻转，然后缝合到眼轮匝肌上缘和睑板前筋膜上。虽然眶隔起自眶骨缘，止于睑板或提肌腱膜，但相比于提肌腱膜，眶隔膜的厚度更薄，并且眶隔膜亦不能第一时间传导上睑提肌的力量。此外，睑板前筋膜是由脂肪和纤维组织构成的软组织结构，在缝合线长期牵拉切割的作用下，也会有重睑线松脱的风险。
02了解重睑术切开法并发症原因及处理方法，注意手术设计和术后护理
1、多重睑
多重睑是指眼皮出现多层皱褶，其原因有：患者术前有天然“内双”，术中未充分离断睑板与皮肤之间的纤维连接；皮肤松弛导致皮肤堆积；眶隔组织完全打开，使得眶隔内脂肪之间的纤维与上睑前层皮肤直接接触形成粘连；固定缝合时未完全按照设计的重睑线弧度，出现两个甚至多个不同方向的力。
对于有天然“内双”的患者，术中应充分离断睑板与皮肤之间的纤维连接；对于皮肤松弛者，去除适量皮肤；打开眶隔后要注意眶隔内脂肪组织的复位，尽量选择不需要打开眶隔的手术方法；设计重睑线要流畅，尽量沿重睑线弧度去除皮肤与眼轮匝肌。
2、重睑过宽或过窄
重睑过宽原因：术前设计重睑线过高；去除的皮肤过多；皮肤与提肌腱膜之间形成高位粘连。
重睑过窄原因：术前设计重睑线过窄；皮肤松弛。
重睑过宽处理方法：应该在原重睑线下方设计新的重睑线，如果皮肤松弛则去除原重睑线与新重睑线之间的皮肤，切开皮肤及皮下组织，自睑板向上广泛剥离提肌腱膜前的粘连，并将眶隔脂肪向下牵拉平铺于切口处，以防止再次粘连。最后按重睑成形术形成新的双眼皮。
重睑过窄处理方法：对于上睑组织过多的患者来说需要去除松弛的皮肤或过多的眶隔脂肪；对于重睑线设计过窄的患者来说，需要在原重睑线上方重新设计新的重睑线，充分分离原重睑线与睑板或提肌腱膜之间的粘连，并将眶隔脂肪置于切口处防止再次粘连。最后按重睑成形术形成新的双眼皮。
3、双侧重睑不对称
重睑线设计不一致；未按设计的重睑线切开皮肤；双侧去除的皮肤量或脂肪肌肉量不一致；双侧提肌腱膜上的固定点高度不一致。如果一侧正常，另一侧过宽或过窄，则按照正常那侧重新设计重睑线，并充分分离原重睑线与睑板或提肌腱膜之间的粘连，并将眶隔脂肪平铺于切口处以防再次粘连；若一侧过窄一侧过宽，则重新进行双侧重睑线设计，要保证双侧对称，然后按照过窄或过宽重睑进行修复。
4、重睑变浅或消失
各种因素导致的皮肤或眼轮匝肌与睑板或提肌腱膜之间未发生紧密粘连，比如：皮肤与提肌腱膜接触面太窄；薄层提肌腱膜组织承受不住缝线的牵拉切割而使缝线滑；眶脂冗余或睑板前组织肥厚而使得睑板或提肌腱膜暴露不全；当患者提肌力量不足时，也会导致重睑变浅或消失。
沿原重睑线再次进行重睑成形术，适当去除多余的组织，充分暴露睑板或提肌腱膜，重新进行眼轮匝肌与提肌腱膜或睑板的缝合固定；对于提肌力量不足患者，可进行上睑下垂矫正。
5、上睑下垂
术前评估未发现患者有轻度上睑下垂，术中仅行重睑成形术；术中因操作不当损伤提肌腱膜；在提肌腱膜上的固定位置过高导致其上提受阻而出现假性上睑下垂。对于术前上睑下垂患者，应根据其下垂程度，选择合适的上睑下垂矫正术；对于提肌腱膜损坏的患者，应该对缺损的或切断的提肌腱膜进行修补；对于假性上睑下垂，应该充分分离粘连，并将眶隔脂肪平铺于提肌腱膜上防止再次粘连。
6、上睑疤痕
睑板前组织或眼轮匝肌去除过多导致凹陷性疤痕；患者本身就是瘢痕体质；术中操作粗暴，创伤较大，局部感染。对于凹陷性疤痕，需要使用眼轮匝肌瓣或眶隔瓣来填补凹陷区域；瘢痕体质者，应使用疤痕抑制药或激素等保守治疗，严格意义上不应该行重睑术；其他因素导致的瘢痕可酌情手术去除。
结语：亚洲上睑成形术（双眼皮手术）是多年前首次出现的，非切开法（埋线法）的优点在于其操作简单、易于修复、疤痕不明显、水肿反应轻及恢复快。然而，许多亚洲单睑患者有较厚的软组织（眼轮匝肌后脂肪、眶隔脂肪、肥厚的眼轮匝肌），这使得他们上睑看起来浮肿。埋线法不能解决上睑皮肤松弛问题，相比于非切开法，切开法的适应范围更广，更适合改善亚洲人的眼部缺点。
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