上面部A型肉毒毒素注射治疗临床实践不良反
白癜风初期 http://m.39.net/pf/a_7771841.html目前，A型肉毒毒素（BoNT-A）已经成为上面部美容的常见非侵入性干预手段。上面部的动态纹会随着年龄增长，皮肤萎缩而改变为静态纹，严重影响美观。对面部肌肉解剖，恰当的面部标记，注射技术以及不同品牌BoNT-A的特点的了解可以有效减少BoNT-A相关不良反应的发生。
本期我们将针对上面部的解剖及相关BoNT-A注射的临床实践进行总结讨论。
上面部BoNT-A注射常见不良反应上面部BoNT-A注射常见不良反应为上睑或眉毛下垂，据报道两者在人群中的发生率分别为0.71%及0.98%。上睑下垂，严重可以遮蔽眼睛，主要是BoNT-A注射累及了提上睑肌。上睑下垂可见于BoNT-A注射眉间区域，毒素通过眶隔迁移，最终影响上睑提肌。另外，其也常见与BoNT-A注射瞳孔中线骨性眶上缘附近。当出现上睑下垂时，采用α肾上腺素激动剂滴眼液可以作为治疗手段。
眉毛下垂主要在BoNT-A注射治疗额部水平纹后发生。该不良反应可通过注射眶上缘上至少2-3cm，或眉毛上至少1.5-2cm的额肌进行避免。另外，注射后也可能发生眉尾抬高，而眉头降低的现象，其主要由于外侧眉尾缺乏BoNT-A注射造成。
除上睑及眉毛下垂外，注射后眉毛不对称也可发生，其主要由于患者的解剖差异及注射手法差异造成。其中，“Spock”眉毛是一种常见的不对称，其主要表现为眉毛外侧弯曲，原因是因为额肌中部及外侧部BoNT-A效果不均所致，当出现这种情况时，可通过额外BoNT-A注射兴奋的外侧眉毛区域进行纠正。
另外，一些罕见的不良反应包括复视（主要由于BoNT-A注射眼眶部位，常影响外直肌导致），干眼（眼轮匝肌麻痹后导致眼睑闭合不全及干眼），睑外翻（眼睑松弛患者BoNT-A注射下睑缘睑板区域附近）等也可能发生。不同的BoNT-A注射上面相关危险区域及不良反应见图1。
图1BoNT-A注射相关危险区域及可能发生的不良反应示意
BoNT-A上面注射安全性及标记区域面部肌肉与身体其他肌肉不同，具有精细表现面部表情的作用。面部表情肌直接插入皮肤表面，以致反复收缩会导致面部皱纹产生。不同肌肉的收缩方向见图2。其中，上面部相关的干预表现包括前额水平纹，眉间纹及眼周纹等。图2面部肌肉收缩示意。箭头指肌肉收缩方向上面部BoNT-A相