第111期 学术：睑板固定再
题：再次上睑成形术—睑板固定技术（作者MendelsonBC等）
澳大利亚的脸部整形外科中心医生MendelsonBC等，对例接受睑板固定技术的再次睑成形术患者进行了回顾性分析，旨在评估患者的眼睑特点和手术效果。患者的年龄为32～81岁，平均为54岁。初次睑成形术的时间为2～22年，平均8.7年。7%的患者为亚裔。
依照Flowers描写的睑板固定技术。设计的睑板前皮肤高度与丈量的睑板高度相干。该距离肯定了下缘切口线与睑缘的距离。预期的眉下皮肤高度肯定了上缘切口线与眉中部的距离。通常，理想的距离为19～21mm。先前的睑成形术致使皮肤切除过度，多数患者的眼睑皮肤不足。
手术技术
将上下标记线间的过剩皮肤切除。再在下皮缘上切除条状的眼轮匝肌，充分暴露睑板上缘。剥离睑板前眼轮匝肌，将睑板前表面的连体筋膜完全去除。这对组织缝合固定中清晰暴露睑板缘非常重要。仔细地肯定提肌腱膜缘，将其与眶隔粘附的组织结构松解。在标准技术中常将过剩的深内侧脂肪垫切除。缝合修复包括3点固定：缝合至睑板上缘、提肌游离缘、睑板前眼轮匝肌上缘。再无张力关闭肌肉和皮肤。
术中37%的患者无过剩的眼睑皮肤被切除，剩余者的皮肤切除量平均仅为2mm。13%患者接受了修复术，主要用于眼睑不对称或下垂矫治不足的修复。非手术并发症主要为视力障碍（8%）。无永久性睑裂闭合不全或干眼。
“睑成形术后外观”用于表述初次睑成形术后的老化改变，主要为皮肤松垂（70%）伴重睑线太高或无或边界较差，且脂肪散布不规则。再次睑成形术中睑板固定技术是有益的，由于其不必进一步皮肤切除，且睑裂闭合不全和干眼症的发生率较低。另一个优势是可经脂肪浸润塑形轮廓。再次睑成形术中较高的修复率也反应了眼睑下垂、不对称和瘢痕的产生，主要为初次睑成形术和老化而至。
总之，再次睑成形术（睑成形术后外观）与初次睑成形术的眼睑外观有所不同。再次上睑成形术中睑板固定技术和脂肪浸润是其主要的进步。
（孙静报导）
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