“甲亢性突眼”，又称“内分泌浸润性眼病”、“内分泌突眼”、“浸润性突眼”、“内分泌浸润性突眼”等。是多种因素造成的复杂的眼眶疾病，因眼眶周围细胞浸润、水肿以及结缔组织增生所致。主要影响眼外肌、泪腺和眼球后脂肪。突眼可单独存在，或与弥漫性甲状腺肿，或胫前黏液水肿伴随出现，或三者同时在一个患者身上显示综合表现。
良性突眼甲亢引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神。
恶性突眼另一种是恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等
甲亢突眼多数与甲亢同时发生，但又有部分患者却在甲亢缓解、或治愈甲亢后、或发生甲减后，突眼出现、加重或恶化。如用西药他吧唑等治疗，病情好转了，但突眼却加重了，又如甲亢以碘治愈了，甚至出现甲减了，可是突眼却加重了，甚至形成恶性突眼。还有部分人没有出现过甲亢，却出现了突眼。
许多患者的病情可自行消退，临床上以眼眶受累为主的患者约占10%-15%，在这些患者中，有约5%-6%的患者发展为严重的眼眶疾患。严重眼眶疾患主要表现为进行性突眼、严重的软组织征、体积增大和肌肉病变，所有这些改变通常与疾病严重程度相关。眶尖挤压会导致眶尖挤压综合征，出现视神经病变。
临床表现:
常见的症状包括畏光、流泪、异物感、眼肿、眼睑闭合不全、复视和视力下降等。双侧或单侧眼球突出，眼睑充血水肿，眶周组织饱满。上眼睑或下眼睑退缩，上眼睑下落迟缓，称“迟落征”，瞬目增多或减少。球结膜充血水肿，严重者脱出睑裂外，肌肉止点附着处结膜血管增多，在内、外转时甚至可以见到增粗的肌肉止点。眼外肌受累时出现限制性眼球运动障碍。眼球突出严重，角膜暴露可导致暴露性角膜炎，以角膜下缘最常受累，甚至形成眼内炎，危及视力。长期眶压升高、视神经受牵拉、眶尖部肌肉肥厚均可继发视神经萎缩，出现视野缺损，色觉障碍，视觉电生理异常等表现，严重者视力下降，甚至丧失。长期眶内静脉回流障碍可继发开角型青光眼，出现视力下降、视野缺损等。
一般治疗
1）积极调整甲状腺激素水平，维持在正常范围，忌药物突然减量或加量。
2）避免辛辣刺激性食物，戒烟，防止用眼疲劳，遇强光需戴墨镜，避免情绪激动。睡眠时头高位，睑裂闭合不全者需涂眼膏或湿房保护。
药物治疗
1）糖皮质激素：疾病处于急性进展期或活动性分值CAS≥4者，可行糖皮质激素冲击治疗，可静脉用甲基泼尼松龙或口服大剂量泼尼松。治疗中需严密观察激素使用并发症：继发性高血压、糖尿病，应激性溃疡，电解质紊乱，肝肾损害，骨质疏松、病理性骨折，精神失常，燥热失眠，多食易怒等。全身应用糖皮质激素有禁忌者，可给予眶内局部注射曲安奈德。
2）免疫抑制剂治疗：适用于糖皮质激素治疗的患者同样可试用免疫抑制剂，药物包括甲氨喋呤、环磷酰胺和环孢霉素等，也可与糖皮质激素联合使用。并发症包括骨髓抑制，肝肾损害，胃肠道功能紊乱，感染等。
3）局部应用肾上腺素能阻滞剂：病程早期，α肾上腺素能张力增高，使上下睑Müller肌兴奋，眼睑退缩。肾上腺素能阻滞剂硫酸胍乙啶眼液可产生化学性交感神经切除作用，缓解眼睑退缩。
4）局部应用肉毒杆菌素A：肉毒杆菌素A是乙酰胆碱能受体阻滞剂，能与乙酰胆碱竞争支配眼外肌运动的胆碱能受体，使眼外肌麻痹。可应用于提上睑肌痉挛导致的上睑退缩和其他眼外肌痉挛导致的斜视，但治疗作用仅能维持数周至半年左右，需反复注射。
放射治疗
对于药物治疗不敏感、视力急剧下降或全身情况不能耐受药物治疗者可试用局部放射治疗。采用直线加速器总剂量20Gy，每日照射剂量2Gy。并发症包括放射性白内障、视网膜病变及致癌危险等，少数患者放疗可致病情加重。
手术治疗
1）眼睑退缩矫正术：适用于眼睑退缩严重，睑裂过大，继发暴露性角膜炎或影响外观患者。手术方法包括Müller肌切除术、提上睑肌延长术、提上睑肌肌缘切开术、下睑缩肌及囊睑筋膜后徙术、睑裂缝合术及睑裂缩短术等。
2）眼肌病的手术治疗：限制性眼外肌病是该病最常见的临床表现之一，眼外肌的炎症、水肿和纤维化是导致肌肉丧失运动功能的原因。手术时机应在眼肌病稳定3-6月后，合并眼球高度突出者，应先行眶减压手术。
3）眼眶减压术：眼眶减压是治疗严重病例较有效的方法，适合于甲状腺机能亢进的控制稳定、继发视神经病变需解除眶尖压力者，或严重眼球突出继发暴露性角膜炎者。对于外观因眼球突出而损毁严重者，病情不再进展后也可行该手术。
4）脂肪切除术：眼球突出程度较轻者，可经球结膜切口，切除眶内脂肪，尤其是肌锥内脂肪，达到缓解症状的目的。具有切口隐蔽、手术创伤小等优点。可与眼眶减压术联合使用。
护理:
忌辛辣刺激性食物，戒烟，适当运动，调整心态。
甲亢突眼占甲亢患者20%，可发生在甲亢发病前甲状腺功能正常时，也可发病在甲亢治疗中，或甲亢治愈后少数亦可发生突眼。初发时两眼变大，惊恐眼神，凝视。此时，症状较轻。甲亢控制后可回缩，常称之为良性突眼。当突眼病情进展时，常有畏光，流泪，复视，眼部胀痛，刺痛，异物感，视力减退。突眼计检查眼球突出度多在18毫米以上。经常两侧眼球突出度不对称。由于眼球明显突出，眼睛不能闭合，使结膜及角膜外露而引起结膜充血，水肿，角膜溃疡等。特别严重者可致视乳头水肿，甚至失明，这被定义为浸润性突眼。患者每天有无尽的烦恼紧紧相随：眼球固定，疼痛难忍，复视斜视，失明抑郁，常常有生不如死之感。
诱发因素多要尽量避免
戒烟：吸烟是诱发突眼最常见的原因之一。甲亢患者即使没有突眼，也必须戒烟。
避免甲亢控制过快：有些病人由于使用治疗甲亢的药物剂量过大，或在放射性碘治疗后迅速转为甲减，易诱发甲亢突眼，所以在治疗时宜及时监测甲状腺功能，及时纠正甲减，以免突发甲减后诱发突眼。
避免甲亢病情复发：放射性碘小剂量治疗后病情复发，或抗甲状腺药物未用足疗程停药后复发，都是诱发突眼的重要原因。
在放射性碘治疗前使用泼尼松可预防突眼发病，避免突眼恶化。对突眼性甲亢用此方法均获得有效缓解。
总之，难治突眼症缓解有办法
对严重突眼症，影响视力者必须及时积极地治疗，否则后果严重。随着治疗技术的进步，基本都能达到改善和保护视力，减轻疼痛流泪等不适，改善容颜的目标。
准备治疗之前：首先眼球CT扫描排除球后肿瘤。有5%的难治性突眼是球后肿瘤引起。突眼患者常伴有或并发青光眼。眼压升高者达22%。这些在治疗前都要明确，以免浪费医疗资源。要稳定甲状腺功能在正常状态，有利于病情恢复。
生活注意事项：戴墨镜防强光和灰尘刺激。垫高双倍枕头，使淋巴回流畅通，避免眼外肌炎症。限制食盐。小剂量利尿剂有助于减轻眼部水肿。必要时使用滴眼液。
激素治疗要求：早期、足量、维持。有效率仅53%。如对糖皮质激素不敏感或有激素禁忌症，要考虑其他的治疗。
甲氨蝶呤治疗：小剂量、每周一次的甲氨蝶呤可缓解眼外肌炎症，改善突眼和眼部充血，较为安全方便。
眶部放射治疗：我们用随机对照的方法比较眶部放疗和激素治疗对突眼的作用，发现两种方法有效率相当，但激素的副作用明显较重。两种方法联合治疗对难治性突眼更为有效。一般用直线加速器照射，剂量为rads，分10次在两周内完成。
其他治疗方法：包括奥曲肽、眼眶减压治疗、血浆置换疗法，视病情选择。
难治性突眼并非不治之症。及时选用合适的治疗措施将使绝大多数突眼得到有效缓解。相信烦人的甲亢突眼将渐行渐远，眼前又将回复艳阳天。
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