科普篇 角膜激光手术全解析
由于精确、便捷、恢复快等优点，角膜激光手术作为改正屈光不正（包括近视、远视和散光）的方法之一，取得愈来愈多近视朋友的青睐。每种手术都有自己独特的优势，也可能存在一些不足，目前并没有一种手术可以完全替换其他术式，也没有哪一种手术方法合适所有的患者。
到底什么是激光手术，哪些人合适手术，又有哪些忌讳证呢？
我们先来了解一下角膜激光手术的分类及特点。角膜激光手术通常分为以下两类：板层手术和表层手术。
板层手术通常指以机械刀或飞秒激光辅助制作角膜瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK和飞秒LASIK），也包括仅以飞秒激光完成角膜基质微透镜并取出的术式（SMILE）。有疼痛症状轻、视力恢复快等特点，一般术后第二天可以恢复正常视力或最好改正视力，不影响正常生活，是目前最主流的术式。
表层手术是指以机械、化学或激光的方式去除角膜上皮，或机械制作角膜上皮瓣后，在角膜前弹力层表面及其下角膜基质进行激光切削，包括准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）、准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）、机械法-准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（Epi-LASIK）及经上皮准分子激光角膜切削术（TPRK）。表层手术无需制作角膜瓣，能避免相干手术风险，但是术后疼痛症状较明显，恢复及用药时间较长、术后产生Haze的可能性相对较高。表层手术一般合适低度数的特殊职业需求，如对抗性较强的运动员、武警等。
手术技术和装备的不断更新，尤其是飞秒激光的运用，进一步提高了手术的安全性、精确性和可预测性，使角膜激光手术真正进入了“无刀时期”。
下面我们来了解一下两种主要术式的手术适应证。
1、板层角膜屈光手术适应证：
1.本人有摘镜意愿，对手术效果有公道的期望值。
2.年龄≥18周岁（除特殊情况：如择业要求、高度屈光参差、角膜疾病需要激光治疗等）。
3.屈光状态基本稳定（每一年近视屈光度数增长不超过0.50D）2年以上。
4.屈光度数：近视≤-12.00D，散光≤6.00D，远视≤6.00D。SMILE手术近视和散光度数之和≤10.00D。
2、表层角膜屈光手术适应证：
1.基本同板层手术，建议屈光度≤-8.00D。
2.特殊职业需求，如对抗性较强的运动员、武警等。
3.角膜偏薄、睑裂偏小、眼窝偏深等特殊条件不容易行板层手术。
4.增效手术预期剩余基质过薄，而角膜瓣厚度足够。
5.角膜浅层疾病同时伴随屈光不正。
在了解了角膜激光手术的分类和适应证以后，我们再来看看激光手术有哪些忌讳证，也就是哪些情况不适合做激光手术。
1、两种手术方式绝对忌讳证基本相同（1）疑似圆锥角膜、已确诊的圆锥角膜或其他类型角膜扩大。（2）眼部活动性炎症反应和感染。（3）角膜厚度没法满足设定的切削深度：中央角膜厚度μm、预期切削后角膜瓣下剩余角膜中央基质厚度μm（建议μm）、预期术后剩余角膜中央基质厚度小于术前角膜厚度50％。（4）重度干眼。（5）严重的眼附属器病变：如眼睑缺损、变形等。（6）还没有控制的青光眼。（7）影响视力的白内障。（8）未控制的全身结缔组织疾病及自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性硬化。（9）焦虑、抑郁等精神症状。
2、板层手术相对忌讳证（1）对侧眼为法定盲眼。（2）超高度近视眼合并显著后巩膜葡萄肿、改正视力0.3。（3）轻度睑裂闭合不全。（4）眼眶、眼睑或眼球解剖结构异常致微型角膜刀或飞秒激光没法正常工作。（5）角膜过度峻峭（角膜曲率47D）或过度平坦（角膜曲率38D）。（6）屈光状态不稳定，每2年屈光度数变化1.00D之内。（7）角膜上皮黏附性差，如上皮基底膜营养不良、复发性角膜上皮糜烂等。（8）角膜基质或内皮营养不良。（9）中度干眼。（10）在暗照明情况下瞳孔直径大于计划的角膜切削直径。（11）有单纯疱疹病毒性角膜炎病史。（12）有视膜脱离及黄斑出血病史。（13）糖尿病。（14）青光眼（眼压控制良好）。（15）有结缔组织病史、自身免疫性疾病史。（16）怀孕及哺乳期妇女。
（17）产生角膜创伤高风险者。（18）正在服用某些全身药物，如糖皮质激素、雌激素、孕激素、免疫抑制剂、抗抑郁药物（异维甲酸、胺碘酮、左炔诺孕酮植片、秋水仙碱等）等。（19）年龄18周岁。（20）对手术期望值太高。
3、表层手术相对忌讳证
（1）对侧眼为法定盲眼。（2）高度近视眼合并显著后巩膜葡萄肿、改正视力0.3。（3）轻度睑裂闭合不全。（4）角膜基质或内皮营养不良（角膜内皮细胞数个/mm2）。（5）角膜地形图提示异常，如抑扬型圆锥角膜或其他类型角膜扩大（角膜外伤后角膜瘢痕、角膜移植手术后等）。（6）中度干眼。（7）在暗照明情况下瞳孔直径大于计划的角膜切削直径。（8）有单纯疱疹病毒性角膜炎病史。（9）糖尿病。（10）青光眼（眼压控制良好）。（11）有结缔组织病史、自身免疫性疾病史。（12）正在服用某些全身药物，如糖皮质激素、雌激素、孕激素、免疫抑制剂、抗抑郁药物（异维甲酸、胺碘酮、左炔诺孕酮植片、秋水仙碱等）等。（13）怀孕及哺乳期妇女。（14）年龄18。
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