经方思维：经方辨证依据症状反应。方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨的正确。
方药的适应证，即简称之为方证，某方的适应证，即称之为某方证，如桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、柴胡汤证、白虎汤证等等。
上期分享了一位11岁的小女孩，面瘫得病三周，基本痊愈，个人以为是恢复的比较快的。今天有一位61岁的老人复诊，也是周围性面瘫，两周以内基本痊愈，再看了一下所用的方剂，小柴胡汤、桂枝茯苓丸、栝楼牡蛎散合方，可见经方辨证依据症状反应，应用经方不能局限于一方一法，临床不能被疾病的名称所困扰。
背景介绍：
老人发病第1医院就诊，就诊时左侧眼睑不能完全闭合，口角向右侧歪斜，无发热恶寒，无耳后疼痛等，同时也接受了1周口服激素及营养神经治疗，今日复诊，无明显口角歪斜，眼睑可完全闭合，闭合有力，偶有流泪，基本痊愈。仔细询问恢复过程，患者在服药第5天的时候，左侧口角出现了微微能动，左侧面部的发僵、发板感缓解，那时起，开始快速恢复，家人在为其做手法治疗的时候，也感觉到患侧面肌变得柔和了。
简要医案：
黄某，女，61岁
初诊日期：年2月18日
左侧眼睑闭合不全、口角向右侧歪斜1天。
现症：左侧眼睑闭合不全，口角右歪，口干、口渴、纳差，无耳后疼痛及疱疹，无恶寒、发热，二便正常。
脉弦有力，舌淡苔白舌底瘀紫。
腹诊：腹部平，腹力3/5，上腹部满闷，双侧胸胁部按之抵抗，肚脐以下压痛。
腹诊图：
辨六经为：少阳病兼有瘀血
辨方证为：小柴胡汤、桂枝茯苓丸、瓜蒌牡蛎散合方
处方：
柴胡20克，黄芩15克，清半夏10克
生姜10克，牡蛎15克，天花粉15克
人参10克，炙甘草10克，大枣15克
桂枝10克，茯苓12克，桃仁12克
赤芍10克，牡丹皮10克。
14剂颗粒剂水冲服每次1袋
年3月4日复诊，基本痊愈，进食较前明显好转，无口苦、口干，腹诊胸胁苦满，无肚脐下压痛，予小柴胡汤继续调理。
简要分析：
1、六经方证分析：
1.1面瘫本身无六经归属，但口干、口渴是上热表现，是少阳、阳明或厥阴病，无下寒，则除外厥阴病，无恶寒、发热、耳部疱疹，则无太阳病，腹诊的胸胁部抵抗，症状的纳差，提示为少阳病，舌无黄苔脉不数，虽然口渴，不考虑阳明病，最后辨为少阳病。舌底瘀紫和腹诊的肚脐下压痛，提示瘀血。
1.2辨方证：少阳病选用小柴胡汤，口渴，考虑为内热，予栝楼牡蛎散，瘀血给予性平无偏的桂枝茯苓丸（当归芍药散有强壮作用，偏于治疗虚性瘀血，桃核承气汤有攻下作用，偏于治疗实性的瘀血）
2、方证鉴别：
2.1如果有便秘，腹部胀满、恶心，那有可能就是大柴胡汤加生石膏
2.2如果有恶寒、无汗，那是太阳病，可用葛根汤，伴口干、口渴，提示阳明，可加生石膏。
2.3如果患者表现为汗出、恶寒，用桂枝汤，加上颈部不适，可用桂枝加葛根汤，兼口渴，辨虚实后可依据具体情况加生石膏或栝楼牡蛎散。
3、实践证明以下几点：
3.1都说年轻人患面瘫比较容易痊愈，看来也不尽然，还需要考虑发病时病情的轻重。
3.2针对周围性面瘫，早期（发病3天以内）权衡利弊后短期内应用激素是有必要的，中西医结合治疗疾病，不要分得那么仔细。
4、针灸方面：
4.1针灸的应用时机。早晚均可，无循证医学医学证据，一般认为早期（7天内）刺激患侧，可能加重水肿对神经的压迫。
4.2民间偏方。口腔内、颊粘膜处咬合线放血疗法，针对周围性面瘫治疗，疗效还是不错，尤其是长期不愈的患者，笔者在文献中看到过，大学毕业论文就是这个题目，后来在支医赤峰时也碰到过别的病人接受过此法（是一民间医生的所谓偏方）治疗，据患者反映，效果不错。
4.3临床上有时候面肌功能的恢复和体征的恢复不同步。笔者曾经用针灸治疗一例面瘫10余年的患者，经系统针灸治疗以后，口角歪斜体征无明显改善，但是口角流涎、鼓腮漏气等失用的面神经功能却完全恢复正常。
让我们共同努力，实事求是，始终理会《伤寒论》，深研仲景医学，做一代经方传人。
马培锋
副主任中医师副教授。河北省“三三三人才”三层次人才，中国农工民主党员，中国卒中学会会员，中国针灸学会会员，中华中医药学会会员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会青年副主任委员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会委员
河北省中医药学会内科专业委员会常务委员，河北省中医药学会张锡纯学术思想研究委员会常务委员，河北省中医药学会温热病分会常务委员，河北省中医药学会王清任学术思想研究会常务委员，河北省中西医结合学会第一届浊毒症专业委员会青年学组副组长，河北省中西医结合学会第一届眩晕专业委员会常务委员，沧州市中医药学会常务理事，沧州市针灸学会常务理事，沧州市中西医结合学会常务理事，胡希恕经方医学沧州传承基地负责人。
沧州市中医药学会张仲景专业委员会主任委员。冯世纶经方传承班21期学员，王宁元伤寒派腹诊学员，黄煌国际经方学院第四、第五期学员。建立“经方人”