浙江大学医院
据报道，71-%的重度子痫前期患者的MRI检查有脑水肿的迹象，而脑水肿的及时诊断和治疗，对降低患者颅内压和死亡率具有重要意义。眼部超声检查可用于诊断非孕期重症患者的颅内压增高，是一项快速可靠的检查手段，主要有视神经鞘直径（ONSD）和视盘高度（ODH）两个检测指标。因为视神经复合体和大脑内蛛网膜下腔的解剖关系，颅内压增高会导致ONSD和ODH增加，这可能是视神经乳头水肿的表现。
目前的研究已证实ONSD的超声检查结果和颅内高压的有创检查结果密切相关，可是大多数将ONSD作为诊断颅内压增高的研究是在创伤性脑损伤患者中实施的。不过Dubost等人的近期研究表明ONSD可应用于诊断重度子痫前期患者颅内高压。当ONSD5.8mm表明颅内压增加，灵敏度为90％，特异性为84%。但是，当ONSD值为5.0-5.8mm时，颅内压增高诊断的特异性明显下降。此时使用ODH检查视乳头水肿可能有所裨益，因为在90-95%颅内高压患者的超声检查上可观察到ODH增加。另外，颅内高压的发病率随着视盘肿胀程度的增加而增高。ODH1mm时，颅内压增高诊断的特异性高达%，灵敏度为73%。该研究发现重度子痫前期患者ONSD显著增高，ODH增加，可能是视神经乳头水肿的可靠证据。
方法实验组为入住该围产中心的单胎妊娠合并重度子痫前期的孕妇，重度子痫前期的诊断依据美国产科医师协会的妊娠期高血压专家组建议。根据该围产中心的标准方案，所有重度子痫前期患者产前均在严密监护下进行管理，并至少持续到产后24小时。对孕周34周的孕产妇，孕妇情况稳定后实施分娩。对孕周34周的孕产妇，产前使用一个疗程皮质类固醇，在缺乏产妇和/或胎儿立即分娩的指征下，期待孕周延长48小时。除非有产科适应症需要剖宫产，否则患者首选阴道分娩。对照组为孕周≥37周的单胎妊娠健康产妇，产程发动后，通过自然分娩或者剖宫产进行分娩。
ONSD和ODH的测量
使用线性探头进行ONSD和ODH超声检查。患者采取仰卧位，先将超声凝胶涂在患者闭合的上眼睑上，再将超声探头放置在眼睑的颞区（图A），然后调整探头角度显示视盘和视神经入眼球处。先测量ODH的最大值（图C），然后在球体后3mm处，使用电子卡尺垂直于视神经轴测量ONSD（图B）。在横向平面上对于每只眼球进行三次ONSD和ODH值的测量，故该研究报告中的ODH和ONSD值来自每个患者身上六个值的平均值（每只眼睛测量三次）。该研究的主要结果是ODH和ONSD值，使用Windows21.0版本的IBMSPSSStatistics软件进行统计分析。
结果该项研究纳入了30个重度子痫前期患者和30个对照组患者。与对照组相比，重度子痫前期患者产前，产后第一天及产后第四天的ONSD值显著增长（P0.）。重度子痫前期患者产前及产后第一天的ODH值显著高于对照组（图D）。在分娩前，重度子痫前期患者中有43%患者ONSD5.8mm，77%患者ODH1mm，与颅内高压相吻合。
数据以箱形图（中位数和四分位数）表示。
结论与正常产妇相比，重度子痫前期患者的ONSD和ODH值显著增加，可能是视神经乳头水肿的超声证据。
点评该研究结果和Dubost等人的研究结果一致，后者的研究结果发现与正常产妇相比，重度子痫前期患者的ONSD显著增加。与Dubost等人的研究相同，该研究也未在统计学上发现眼部超声检查结果和神经症状之间有显著的相关性。可能表明ONSD和ODH增加仅反映没有出现头痛、视觉障碍或其他神经症状的子痫前期患者的脑水肿及颅内高压。重度子痫前期患者的ONSD和ODH增加并不是颅内高压的准确指标。
该研究首次描述重度子痫前期患者ODH增加提示超声下视神经乳头水肿。已有的研究证实用超声观察视盘，测量视盘高度是识别颅内压升高引起的视神经乳头水肿的一项快速有效的方法。另外ODH在ONSD值在5.0mm-5.8mm时尤其有用，此时ONSD值反映颅内压增高的特异性比ONSD值＞5.8mm的差。
该研究有几个局限性，最主要的是缺乏直接的颅内压测量。颅内压测量是有创性操作，虽然是检测颅内压的金标准，但是因其诸多风险，从未在子痫前期患者身上进行过该检测。该研究既没有进行MRI及其他放射性成像检查，也没有进行经颅多普勒超声检查以证实颅内压升高。所以，该研究关于颅内压增高的所有假设都基于之前的超声检查结果，这些结果与其他患者群体脑水肿的有创性检查和放射性结果相关联。该研究中有很大比例患者全麻下行剖宫产术，而喉镜暴露可能升高颅内压从而影响研究结果。虽然两组患者中行全麻剖宫产术的比例大致相同，但仍需要进一步的研究观察全麻所用的药物、插管期间的血压峰值和其他麻醉相关参数对围产期ONSD和ODH值的影响。该研究还有一个局限性是相对较小的样本量。最后，超声检查由两位围产期医师担任，这既是该项研究的优点又是它的劣势。虽然这表明眼部超声检查易学并且可以由病房里常驻医师进行，但也可能因为眼部超声经验不足导致的结果发生偏倚。
总之，该研究提出眼部超声检查是一种无创易学的技术，可为重度子痫前期患者提供脑水肿和颅内高压的相关有效信息。对需要液体限制和利尿剂治疗的重度子痫前期患者可能十分有利。需要进一步的研究来并验证该项研究结果的临床相关性。
（翻译：胡文文审校：陈新忠钱小伟）
参考文献：
BrzanSimencG,AmbrozicJ,ProkseljK,TulN,CvijicM,MirkovicT,LucovnikM.Ocularultrasonographyfordiagnosingincreasedintracranialpressureinpatientswithseverepreeclampsia.IntJObstetAnesth.Nov;36:49-55.doi:10./j.ijoa..06..EpubJul4.
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