④Ⅳ型：骨折完全移位，X线片上表现为骨折端完全失去接触，而股骨头与髋臼相对关系正常。
从Ⅰ型到Ⅳ型，股骨颈骨折严重程度递增，而不愈合率与股骨头缺血坏死率也随之增加。该分型在国际上被广泛采用。
受伤机制老年患者多因走路时滑倒，或因体姿改变时跌倒而发生股骨颈骨折，尤其骨质严重疏松的老年人，可因轻微外力(如卧床时用足内侧掀动被褥，患肢受到外旋应力)而发生股骨颈骨折。此种骨折线通常为斜形，当患者卧床患肢恢复到中立位时，骨折断端经常形成股骨头在前、股骨颈在后轻度重叠位置。中青年患者多因跌倒或其他暴力作用于髋部外侧，暴力较大，股骨颈受到冲击力，加以肢体扭转产生的应力而发生股骨颈骨折。骨折断端移位大，或发生碎裂，或分离，或断端之间成角嵌插，中青年股骨颈骨折治疗仍有许多问题需要探讨。治疗原则1.人工髋关节置换术：主要适用于老年体衰患者(年龄＞65岁)，不堪久卧于床，或严重骨质疏松。人工关节置换术后患者可以较早下床活动，有利于减少压疮、肺或泌尿系感染等并发症发生。2.闭合复位+内固定：股骨颈骨折属于囊内骨折，故只能选用内固定。三翼钉固定今已不被使用。当前内固定器械要求是既固定力坚固，又兼有对骨折线有垂直加压作用。但无论使用哪种内固定，其首要条件必须是骨折断端获得良好的对位。越近于解剖对位，骨折不愈合及股骨头缺血性坏死发生率越低。闭合复位由于简单易行，不切开关节囊，减少对股骨头血运的损害，而作为首选方法，只有当闭合复位不成功时，才可选用切开复位。复位方法(一)牵引患者卧床，做胫骨结节牵引，患肢置于中立位，轻度内旋。牵引重量因人而异，一般为6～9kg，牵引时间不宜超过12小时。90%以上的患者可通过牵引达到复位要求。(二)闭合手法复位如牵引达不到复位要求，可加用手法复位，在硬膜外麻醉下：1.MCElvenny法：双下肢同时做牵引，目的是使骨盆固定，将患肢外旋，并加大牵引力量，继之，再将患肢内旋、内收，达到复位目的。2.Leadbetter法：患者平卧于地面，将患髋及膝屈曲90°，沿患肢股骨轴线牵引，持续2～3分钟，再将患肢内旋，并轻度屈曲，复位后，将患肢轻轻放下，如患肢足部不出现外旋，则多半表明复位成功。执行内固定之前，再以C形臂机验证。(三)经皮穿针撬拨技术如上述方法仍达不到复位效果，通常表明或股骨头断端或因刺入关节囊，或因头颈之间已发生旋转分离(图10-2A)，或头颈断端之间某部位发生嵌插。(此种情况可发生在GardenⅡ、Ⅲ、Ⅳ型中任何一型)。此时，仅凭旋转患肢，使头、颈骨折断面对接已无效。为了避免切开复位可使用经皮穿针撬拨技术使骨折复位。在腹股沟韧带与股动脉交界处的外下方1～2cm处，经皮垂直穿入3.0～3.5mm直径的骨圆针一枚，直达股骨头前面，在C形臂机监视下，将针向深处旋入，直达股骨头中心(图10-2B)。为加强撬拨力量还可与此针平行4～5mm处穿入第二枚骨圆针，针尾均留在皮外。经大转子按照颈干角和前倾角角度，经皮钻入直径3.5mm骨圆针两枚，直达股骨颈骨折远段的断端(不要穿过断端)，将针尾留皮外。术者双手握住两组针尾，在助手配合下，调节头、颈骨折断面，使其相互对合(图10-2C～E)。对位满意后，将大转子处穿人的一枚骨圆针旋入股骨头内，作临时固定用，随即将多枚空心螺钉穿进股骨头内(图10-2F)。图10.2经皮穿针撬拨复位股骨颈骨折上述闭合复位方法，可使98%左右的股骨颈骨折可达到复位要求。无论闭合复位或切开复位，骨折断端对位越好预后越好。通常，X线片所显示的骨折错位程度，比骨折实际错位程度要轻。由于骨折复位好坏直接影响骨折愈合及股骨头发生坏死的可能性，因此，对复位后X线片要有正确的判断，正常的髋关节正位、侧位X线片上股骨头颈边缘均呈现为两条S形曲线，如果S形曲线不平滑或中断，则提示股骨颈骨折未达到解剖复位(图10-3)。
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