腺样体扁桃体切除术（AT）是小儿外科和耳鼻喉科常见的手术操作，多数为门诊手术，但并发症并不少见。尤其是大多数手术在门诊环境下完成，鉴别有出血和呼吸系统并发症风险的患儿显得更加重要。

作者：协和伟哥

来源：医学界儿科频道

　　腺样体扁桃体切除术（AT）是小儿外科和耳鼻喉科常见的手术操作，多数为门诊手术，但并发症并不少见。早在年之前，AT多用于治疗反复的扁桃体感染以及药物治疗无效的扁桃体炎。而在过去十年，与腺样体肥大相关的AT显著增加。

　　儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的最主要病因是腺样体扁桃体肥大，特别是扁桃体正在生长期的儿童。OSA的症状包括习惯性打鼾、睡眠紊乱、白天嗜睡、神经行为与心理异常，被认为是多种疾病的潜在危险因素。由于年龄、性别差异，儿童期OSA大约占1%-5%不等。

　　腺样体肥大常见于儿童，多与扁桃体肥大合并存在。由于腺样体肥大会引起鼻塞和呼吸不畅，可导致夜间睡眠呼吸紊乱，甚至出现腺样体面容。儿童打鼾和OSA通常并不被家长重视，未经治疗的儿童OSA会影响学习、生长发育和心血管健康。药物治疗无效的OSA，应尽早手术切除腺样体。

　　儿童OSA的治疗需要根据多导睡眠图诊断症状的严重程度，并决定手术或药物保守治疗。对于轻度的OSA，内科治疗包括合理的控制体重、鼻内使用类固醇激素、白三烯调节剂、口腔局部用药。然而，对于大多数OSA患儿，AT仍然是最常见的治疗手段。

　　尽管AT多为门诊手术，且手术程序也相对简单，仍然有一些潜在的手术风险和术后并发症。轻度的并发症有疼痛、恶心、呕吐和脱水；更严重的并发症也常有发生，包括出血、呼吸困难、腭咽闭合不全、声门狭窄、甚至有极个别患儿死亡。

　　呼吸系统异常和出血是最常见的术后并发症，其中呼吸系统并发症的发生率约为9.4%，原发性和继发性出血分别为2.4%和2.6%；其次是疼痛、发热和脱水；术后感染和心血管并发症较少见。死亡率大约在1/-1/之间。值得注意的是，尽管出血是AT术后的严重并发症，但很少需要输血治疗。鼻咽部的分泌物增加和术后的切口水肿可能是持续的上呼吸道阻塞的主要原因，因此，术后第一天常有显著地睡眠干扰、气道阻塞和血氧饱和度下降。

　　相比不存在OSA的患儿，OSA的患儿术后呼吸系统并发症的发生率增加5倍；麻醉相关的并发症也相应增加，OSA患儿术后更可能需要辅助供氧、气管插管或者辅助通气。因此，麻醉医生需要对患儿进行常规的筛查，包括打鼾、呼吸道功能异常、气管结构异常、以及其他一些共存疾病。然而，不存在OSA的患儿，术后出血的风险却增加了2.5倍，证实OSA是术后出血的保护因素。

　　总之，AT的术后并发症并不少见，尤其是大多数手术在门诊环境下完成，鉴别有出血和呼吸系统并发症风险的患儿显得更加重要。OSA的明确诊断需要多导睡眠图的监测，以便为耳鼻喉科医生提供有效信息，进行有针对性的管理，决策哪些患儿不适合进行门诊手术，而需要住院观察，同时也有利于合理计划麻醉方案和术后管理方式。

参考文献：

（1）DeLucaCantoG,etal.AdenotonsillectomyComplications:AMeta-analysis.Pediatrics.Oct;(4):-18.

（2）IngramDG,FriedmanNR.TowardAdenotonsillectomyinChildren:AReviewfortheGeneralPediatrician.JAMAPediatr.Oct5:1-8.

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