一种预防截石位相关
下肢深静脉血栓的腿架
作者信息：彭贤龙航天临床医学院
赵燕航天临床医学院
王梦娜航天临床医学院
刘博涵航天临床医学院
王婧漪航天临床医学院
唐大伟航天临床医学院
指导教师：马瑞卿陈茹
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一种预防截石位相关
下肢深静脉血栓的腿架
摘要：截石位是肛肠外科、泌尿外科和妇产科常用的手术体位。在该体位状态下，
患者的腘窝及小腿受压，下肢静脉回流受阻，易发生下肢深静脉血栓。临床常通
过使用间歇式充气加压装置、抗血栓压力带、马镫型腿架等辅助器具或改进体位
摆放方式等方法预防截石位相关下肢深静脉血栓。然而，现行各种预防措施不能
在手术过程中有效地促进下肢静脉回流，且存在其它不足之处，因而效果欠佳。
为弥补现行措施的不足，更有效地预防截石位相关下肢深静脉血栓，我们参考上
述辅助器具的优势，增加个体化设计方案，最终设计出一种实用新型手术腿架。
该腿架由腿套、控制器和支架组成，通过腿套对患者下肢加压，并根据患者的基
础状态个体化调节加压幅度，可在手术过程中降低腘窝和小腿的受压程度并促进
下肢静脉回流，从而可以有效地预防截石位相关下肢深静脉血栓。
关键词：截石位；下肢深静脉血栓；预防方法；腿架
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目录
引言................................................................................................................................3
1截石位及其相关并发症.............................................................................................3
1.1截石位简介.........................................................................................................3
1.2截石位常见并发症.............................................................................................3
1.3截石位相关下肢深静脉血栓发生机制.............................................................4
2现行预防截石位相关下肢深静脉血栓的方法.........................................................5
2.1辅助器具的使用.................................................................................................5
2.1.1间歇充气加压装置.....................................................................................5
2.1.2抗血栓压力带.............................................................................................6
2.1.3马镫型腿架.................................................................................................7
2.2术中摆放体位的改进.........................................................................................7
2.2.1改良截石位.................................................................................................7
2.2.2改良头低截石位.........................................................................................8
2.2.3头高截石位.................................................................................................8
3腿架设计.....................................................................................................................8
3.1设计目的.............................................................................................................8
3.2设计方案.............................................................................................................9
3.3实施方式...........................................................................................................11
3.4设计优点...........................................................................................................12
4未来展望...................................................................................................................13
参考文献......................................................................................................................13
致谢..............................................................................................................................16
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引言
国内外研究及临床实践均表明，截石位状态及辅助摆放所需装置的应用会对
患者神经、肌肉、循环、呼吸等各器官系统产生不同程度的影响，甚至继发急性
肾衰竭等严重并发症[1,2]。其中，下肢深静脉血栓是常见并发症之一，可引起患
者下肢肢体肿胀、疼痛，严重时可因血栓脱落而致肺血栓栓塞，威胁患者生命。
为有效预防截石位相关下肢深静脉血栓，同时减少其他并发症的发生，我们
学习了截石位常见并发症及其发生机制等相关知识，还深入了解了现行预防截石
位相关下肢深静脉血栓的方法及其优缺点。我们发现，现行方法对预防下肢深静
脉血栓和其它并发症有一定效果，但同时也有一定的局限性，例如间歇加压装置
可促进下肢静脉回流而预防下肢深静脉血栓，还可降低下肢筋膜室压力[3]，但便
捷性、精准性等有待提高。鉴于此，我们参考现行方法所用辅助器具的设计优点，
并在此基础上增加智能电子设备等，最终设计出一种截石位手术腿架，以期能在
截石位状态下预防下肢深静脉血栓，并减少其他并发症的发生，同时实现个体化
调节、提高患者舒适度，兼具安全性、实用性、有效性、便捷性和精准性，更好
地为临床服务。
1截石位及其相关并发症
1.1截石位简介
截石位是肛肠外科、泌尿外科和妇产科的常用体位，目前广泛应用于肛门部、
会阴部和泌尿系统的检查及手术。这种体位可追溯到公元前4世纪，当时治疗膀
胱结石时，患者常摆此体位，而医生从会阴行横切口进行膀胱取石，“截石位”
的名称由此而来[4]。具体摆放方式是：患者仰卧，膝关节屈曲，双足位于臀部以
上并分开，使会阴位于检查台或手术床的边缘。
1.2截石位常见并发症[5]
皮肤软组织损伤：好发于骨骼隆突处，表现为局部皮肤红、肿、硬结、水疱，
甚至溃疡，系皮肤软组织长期受压所致。
下肢深静脉血栓（deepvenousthrombosis,DVT）：截石位状态下，患者小
腿处于下垂位且腘窝及小腿血管受压，加之麻醉状态下交感神经阻滞导致下肢血
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管扩张，使下肢静脉回流受阻，可引起下肢深静脉血栓，表现为肢体肿胀、疼痛，
浅静脉扩张或曲张。
坐骨神经损伤：在摆放截石位时，髋部过度屈曲，同时膝关节过度弯曲，会
牵拉大腿肌群，可能损伤坐骨神经，表现为下肢部分皮肤感觉丧失及运动障碍等。
腓总神经损伤：在摆放截石位时，下肢呈外展外旋位，此时腓骨小头位置靠
近托腿架，而腓总神经绕行腓骨颈处位置表浅，加之麻醉状态下患者因肌张力降
低、感觉障碍而对不适反应不敏感，因而腓总神经易受压损伤，表现为小腿外侧
皮肤感觉丧失，踝关节不能背屈及内翻，行走时呈足垂步态。
1.3截石位相关下肢深静脉血栓发生机制[6-10]
血栓形成的三个要素包括：血流淤滞（stasis）、血液高凝状态（hypercoagulable
state,HCS）、内皮受损或血管壁受损（endothelialinjuryorvesselwallinjury），
即“Virchow三因素”[6]。下面将从这三个方面对截石位相关下肢深静脉血栓的
发生机制进行论述：
（1）下肢静脉血流淤滞
血流减慢和血流产生漩涡等改变会促进血栓形成。血液在正常流速和流向
时，红细胞、白细胞等在血管的中轴流动构成轴流，其周边部分是血小板，最外
一层是血浆带构成的边流，将血液的有形成分与血管壁隔开，阻止血小板与内膜
接触。某些病理情况下，血流减慢或产生漩涡会引起：①血小板进入边流，增加
了血小板与内膜的接触机会和黏附于内膜的可能性；②被激活的凝血因子和凝血
酶在局部易达到凝血所需的浓度；③内皮细胞因缺氧而导致功能障碍或损伤，进
而促进血栓形成。
静脉本身的结构特点是血栓形成的先决条件。静脉内有静脉瓣，瓣膜囊内血
流缓慢且易出现漩涡，有利于血小板的析出，促进血栓的形成；静脉壁较薄，体
位摆放不当时容易受压变形，可致静脉壁受损、血液回流受阻，从而使下肢血流
淤滞，加速血栓的形成。
手术过程中，患者长期保持截石位且处于麻醉状态，下肢肌肉松弛，静脉周
围肌肉泵的作用减弱，导致下肢静脉回流不畅，血液流速减慢。此外，当手术时
间较长，引起失血过多、血容量不足、脱水时，静脉血流会因黏度增高而发生淤
滞。因此，接受长时间手术的患者更易发生静脉血栓栓塞，且手术的时长越长，
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发生静脉血栓栓塞的风险越高[7]。
（2）血液高凝状态
血液凝固性增加常由血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统的
活性降低所引起，可分为原发性（遗传性）和继发性（获得性）血液高凝状态。
遗传性高凝状态常引起反复发生的动静脉血栓及栓塞。严重创伤、大面积烧伤、
妊娠、高脂血症、冠状动脉粥样硬化、吸烟和肥胖症等常见继发性病因可引起血
小板增多以及黏性增加，进而促进血栓形成。
手术会引起大量组织破坏，从而释放凝血激活酶，可激活外源性凝血途径，
血小板数量增高，凝血时间缩短，血液处于高凝状态。此外，大型手术术后，患
者抗凝血酶、蛋白C和纤溶酶原的水平降低，也促进了血栓的形成。
（3）血管内皮损伤
抗凝和促凝是血管内皮细胞具有的两种特性。抑制血小板黏集和抗凝血作用
主要依赖于内皮细胞的完整性，任何原因引起内皮损伤或激活，都会引起局部凝
血。内皮细胞的损伤，导致内皮下胶原暴露，血小板和凝血因子Ⅻ被激活，启动
内源性凝血系统；损伤的内皮细胞释放组织因子，激活凝血因子Ⅶ，启动外源性
凝血系统，加速血栓的形成。
手术过程中，患者长期保持截石位状态，腘窝及小腿血管受压，加之静脉壁
较薄易发生损伤，从而引起局部凝血。同时，手术会导致组织及血管的损伤，内
皮细胞的促凝作用被激活，加速血栓形成。
2现行预防截石位相关下肢深静脉血栓的方法
目前，临床上对于下肢深静脉血栓的预防越来越重视，对于危险因素较多的
患者，推荐基本预防、机械预防和药物预防联合应用以降低血栓形成风险。
2.1辅助器具的使用
机械预防能安全、有效地预防围术期下肢深静脉血栓，以下介绍几种目前常
用的机械预防装置：
2.1.1间歇充气加压装置
间歇充气加压装置（intermittentpneumatic