王世龙医生行医多年,幼承庭训,具有扎实的理论基础和丰富的临床经验.在治疗重症肌无力方面,疗效不错。现将其治疗重症肌无力的经验简介如下。
《一》病因病机
重症肌无力属自身免疫性疾病，临床常见眼型和全身型两型。眼型约占20%~30%,患者可见上睑提肌和眼外肌受累抬举困难,临床表现为眼睑下垂。全身型除眼睑下垂外，尚有四肢肌肉无力、吞咽困难,严重者生活不能自理,甚至呼吸困难,约占70%~80%。
眼睑下垂类似于《诸病源候论》所称之“唯目”“侵风",《目经大成》之”睑废"(俗称“眼胞下垂”)。其视物重影为“视歧",抬头无力属“头倾”,四肢痿软无力则属“痿证”,呼吸困难肌无力危象则属“大气下陷”。
眼睑在五轮中属脾胃,牌主肌肉;五脏六腑之精皆上注于目,故本病与五脏六腑皆相关联,而与脾关系密切。“邪之所凑,其气必虚”,气虚则肌肉无力。脾主运化,脾虚则湿胜.湿胜则重着难举。故王世龙医生认为,本病多因脾虚气弱，不能运化精微,以致水湿停聚,湿从中生;或因卫阳之气不固、气候或居住潮湿、涉水冒雨等，导致湿浊之邪侵袭人体。湿阻气机,致清阳不升,浊阴不降,经脉失其滿养而出现眼险下垂、肌痿无力。
目为肝窍居于高位，易招风侵。风邪善动,复视、斜视、视物模糊皆风动之象，甚者出现眼球颤动或不转动等症状体征。
根据五轮八廓理论,黑睛属肝,瞳子属肾,肝肾阴虚亦是本病的病机。久病及肾,久病必瘀,故病程日久者,往往出现脾肾阳虚证候及瘀血阻络表现。
总之,脾虚湿郁风动、肾慮、血瘀络阻是本病的主要病机。
《二》治疗方法
《素问.痿论》提出“治痿者独取阳明"。脾主运化,胃主受纳，脾胃将饮食水谷化生为水谷精微,并藉心肺之气将水谷精微布散全身,润泽肌肤、滑利关节、充养筋脉。筋脉、肌肉、四肢、百骸皆赖五脏精气以充养,而五脏精气津液皆源于牌胃。若脾病则不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉。因此,脾胃亏虚、气血不足.则宗筋失养.弛缓不收,而见肌肉、关节痿弱不用。《临证指南医案.痿》认为本病与“肝肾肺胃四经之病”有关。故王世龙医生认为眼险下垂者首当治脾(健脾祛湿、醒脾),兼顾肝肾(滋养肝肾.温补肾阳),佐以祛风通络、宁心安神。
《二》辨证论治
(1)以脾胃虚损为本:脾主四肢.肌肉,为后天之本。脾虚则肌肉筋脉失养,临床多见疲乏无力、纳差腹胀便溏、面色无华.舌淡苔白、脉细弱等,治疗时可用I四君子汤加苍术.黄芪。另外八角固力汤等东垣方亦可随证选用,酌加醒脾开胃助化之品。
(2)以湿滞为标:我国南方地区气候多湿。《素问.生气通天论》谓:"因于湿,首如裹;湿热不攘.大筋软短,小筋弛长，软短为拘,弛长为痿。”湿气浸淫筋脉,气血运行受阻,筋脉肌肉失于濡养而弛缓不收。症见肢体沉重、苔腻。湿浊阻滞者在健脾基础上加用燥湿利湿之品。
(3)久病及肾:病久者多见肝肾虚损,包括肝肾阴虚.肾阳虚。
①肝肾阴虚:肝藏血,主筋。肝血充盛,则筋强力壮,运动自如;肝血不足,则筋脉失养、运动失灵。肾藏精，主骨生髓。肾精亏虚,则筋骨痿软。症见:四肢肌肉无力,不耐劳作，活动后更为明显;头晕目眩,腰膝酸软,五心烦热，失眠多梦,口干咽燥，便干,肌肉消瘦;舌质红,脉细数。以八角固力汤加减补益肝肾之阴。
②肾阳虚:症见眼睑下垂,复视,，眼球活动受限;肢体软弱无力欠温,畏寒怕冷,自汗;声哑,春咽困难,腰膝软弱;舌质淡、苔白润,脉沉细。以八角固力汤补益肾之元阳。
(4)兼证:如兼风、兼瘀、兼血虚、血不养心等。兼风常用刺蒺藜、娛蚣.全蝎，兼瘀则用水蛭丹参、当归等,血不养心用酸枣仁夜交藤等。
(5)其他辨证用药:健脾益气常用黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草,可酌选高丽参、生晒参、红参等，顾护阴津则可选.太子参;升阳常用柴胡升麻桔梗、仙鹤草升提阳气,振肌举陷;燥湿、渗湿常用晚蚕沙、夜明砂、薏或仁、苍术,祛湿健牌而达升清降浊之效。临证应根据脾升胃降、脾喜燥恶湿的功能特点选药.不必见湿邪之症。补肝肾、祛风、清肝、明;目常用淫羊藿菟丝子补骨脂、杜仲、鹿角片、枸杞子、刺蒺藜、防风、蜈蚣、全蝎、菊花、谷精珠、青葙子等;活血化瘀、养心安神常用丹参.三七、鸡血藤、水蛭、茯神、酸枣仁.远志.夜交藤;消食导滞常用砂仁、鸡内金、五谷虫、炒麦芽、焦山楂、神曲。此类药使用率十有七八，;应用指征中不必有食滞明证。药食人胃,总赖脾胃吸:收运化。
《三》常用药对或特色药
(1)黄芪合苍术:王世龙医生认为重症肌无力患者多见脾虚湿滯,常以黄芪配苍术，黄芪用量较重。对于过度用眼，视力疲劳者,可用黄芪60g苍术6g,煎水常服。病者加于内服中药方中。苍术成人用量15~50g。实践证明，苍术有不错的明目作用。
(2)夜明砂合晚蚕沙:重症肌无力患者多伴视力异常。夜明砂是蝙蝸的粪便。蝙蝠常居于岩洞,夜出食蚊,惟蚊目不能消化,故粪便中多蚊目。取类比象,中医学认为夜明砂为明目佳品,清肝经实热而明目,复有消积、活血之功。晚蚕沙祛风燥湿.清热活血。二药清热燥湿祛风活血.明目,王世龙医生常作药对使用,亦可单独应用。
(3)仙鹤草:又名脱力草,民间用于治疗脱力劳伤，有补气提神的功效,《现代实用中药》记载其有强心作用。王世龙医生每用15~30g
《四》八角固力汤
该方由西洋参、白术、苍术、茯苓、炙甘草，黄芪、当归、白芍、附片、生水蛭、.上肉桂.蜈蚣、杜仲、补骨脂、菟丝子、升麻、西砂仁、生鸡内金组成,功能健脾益气、活血通络,主治全身型重症肌无力及眼肌型重症肌无力。脾主肌肉又主四肢，“气主煦之，血主满之”,但“气为血帅",牌胃为气血生化之源。以治病之本;加苍术、砂仁、鸡内金助消化促吸收(苍术有扩张肠管、增进消化吸收的作用"),以增进营养来源;肝主筋、肾主骨,当归、白芍、甘草以舒筋,杜仲补骨脂菟丝子以坚骨:水蛭蜈蚣通络(肉佳同煎以中和水蛭之腥味);附片通行十二经络以为向导;升麻提振气机以发挥参芪的作用。本方从多层次、多角度,以多向调节获效。原方诸药可不必全用,而以党参、黄芪.苍术、菟丝子、水蛭、升麻为主
重症肌无力患者良方，八角固力汤
第一步:疏经健脾，补充气血，改善患者脾胃基础:增强患者本身的免疫,舒经健脾。
第二步:养血活络，清热化痰，改善眼睑下垂、眼球转动不灵活，使患者体质能够有一个不错的改善。
第三步:镇肝养肌，濡养筋经，修复受损肌神经，疏通脉络，增强乙酰胆碱的分泌。
第四步:健脾益气，激活麻痹和休眠的细胞，改善肌肉丰满，使患者强健有力，治疗患者的眼睑下垂、四肢无力、吞咽困难等症状。
第五步:润燥舒筋，布精起痿，强肾固元，改善主动肌、吞咽肌、呼吸肌的功能，使患者逐步的不再依靠药物维持病情，从而达到真正的治疗效果!
重症肌无力患者良方，八角固力汤
第一步:疏经健脾，补充气血，改善患者脾胃基础:增强患者本身的免疫,舒经健脾。
第二步:养血活络，清热化痰，改善眼睑下垂、眼球转动不灵活，使患者体质能够有一个不错的改善。
第三步:镇肝养肌，濡养筋经，修复受损肌神经，疏通脉络，增强乙酰胆碱的分泌。
第四步:健脾益气，激活麻痹和休眠的细胞，改善肌肉丰满，使患者强健有力，治疗患者的眼睑下垂、四肢无力、吞咽困难等症状。
第五步:润燥舒筋，布精起痿，强肾固元，改善主动肌、吞咽肌、呼吸肌的功能，使患者逐步的不再依靠药物维持病情，从而达到真正的治疗效果!
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