对眼睑软组织解剖的掌握是眼睑裂伤(eyelidlaceration)处理的基础知识。恰当的处理才能有效地减少二次手术的机会，而二次手术无论怎样成功都不会获得首次恰当处理的效果。
一、眼睑损伤的清创和手术修复原则
(principlesofDebridementandsurgicalrepairofinjuredeyelid)
清创和探查通常是同时进行的。随着清创过程的进行探查诊断也逐步明晰,同时具体的处理规划也逐步形成。
(一)清创
眼睑严重损伤的软组织的清创修复不同于躯干部位的损伤，不能轻易切除那些看似不可修复的组织，只要这些组织不变成黑色或腐烂,经过精细清洗、消毒清除异物仍可保留。尤其那些捻挫伤，组织变得松垮,水肿易碎变色,但只要这些组织不是坏死或成脓疡都有很大的修复潜力。而且在这种情况下更有保留的价值,因为凡是捻挫的致伤，损伤面积都大，组织修复后的缺损问题就更为突出，因此注意拯救其损伤组织资源就更重要。眼睑软组织由于睑裂的存在与其他部位的组织相比，同样程度的组织缺损或瘢痕形成更易造成畸形或睑闭合不全。因为睑缘是游离缘，缺乏与瘢痕或缺损对侧组织的对抗拉力。这正是我们必须珍视眼睑组织保存和修复的重要所在。
(二)探查
眼睑软组织损伤的清创处理应注意彻底检查伤口的深部，一是注意寻找隐藏在深部的异物:二是探查深部重要支持组织的损伤，如韧带.睑板、滑车和眶骨是否存在损伤。尤其是爆炸伤和捻挫伤，一般伤部组织都结构紊乱严重,常常混有炸伤环境的各类异物，且常多发,应当逐层认真探查清除。有些一期处理质量不高的病例，如果发现有感染发生常常是深部隐藏着异物，如不能清除异物，则感染很难控制。久治不愈的感染会造成局部严重癜痕畸形和瘘道形成,周期性破溃溢脓。
二、修复眼睑重要支架组织
探查中如发现有内、外眦韧带或睑板损伤，则首先应该将这些影响眼睑成形的重要组织缝合修复。假如遗漏了这些支架组织的损伤，只行了皮肤缝合，则组织消肿后便会现出畸形。眼科门诊最常见的眼睑畸形是内眦角钝圆畸形,它的主要表现是下泪小点外移并外向:内眦角由锐角变成钝圆并显宽阔;泪阜和泪湖部结膜显露增加，伴有充血从而明显影响外观;下睑松弛，睑缘失去与眼球表面的切迹密贴关系，因此，溢泪症状明显。因常常伴有下泪小管的断裂因此溢泪十分严重。当然泪湖变浅也参与了溢泪的成因。发生这种畸形的关键原因是-期伤口缝合时遗漏了内眦韧带下支与下睑板内端的吻合。探查时用齿镊夹住眼睑皮肤向外眦方向牵拉，如失去张力则证明内眦韧带下支断裂。
三、显微手术原则
显微手术为眼球组织的修复和功能重建所带来的全新面貌已为眼科专家所认可，但眼睑外伤的-期处理是否非行显微手术确未被过分地强调。事实上，规整的切割伤固然可以通过肉眼修复手术来达到完好的目的。眼睑损伤的手术修复有各种各样的描述。但有一个最基本的原则是解剖的准确对位。对那些极端解剖紊乱和组织损坏不在显微手术下操作是很难达到目的的。因为只有在手术显微镜下才能看清紊乱组织的相互关系及错位组织原来所处的位置。尤其深部组织和组织内隐藏的异物。
四、一期处理不良的近期再次手术
在我国，绝大多数眼睑组织的机械损伤处理多在急诊处理场所和非正常工作时间内完成，常常在门诊看到一些近期畸形或错位愈合的伤口。这类伤口按常规的原则是观察6个月以上,待癜痕软化后行二期成形手术。实际上,这些畸形愈合的伤口也可在伤后2个月内，瘢痕尚未形成之前采取显微手术再处理。手术要点是:①沿原愈合线用剪刀锐性分开(而不是剪开)原伤口，通常新愈合的组织总是比原生组织薄弱，因此这种分离操作总是沿新愈合的创面分开;②创面点1/肾上腺素溶液并用冷盐水冲洗创面，等待2~3分钟以后便可清洁创面并在显微镜下辨认紊乱组织原来所处的位置，或者用2把有齿镊去试对合可以互补的创面。
一旦找到准确对位及时加以缝合，如此由深到浅逐步使错位对合的组织“各得其所”。这样处理的伤口远比过去待瘢痕软化后二期成形手术的效果好。毫无疑问，在施行这种手术时要结合术前检查去认真寻找那些期手术时已经遗漏的重要支架组织损伤(如睑板、韧带和滑车等)加以修补。
作者：马志中
来源：现代眼科手册/黎晓新主编.—3版.—北京：人民卫生出版社，
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