真性小眼球的白内障手术是眼科顶级难度的手术，对于眼轴20mm的病人：
1、及时转诊给更有经验的手术医生是对医生、对病人更负责任的事情；
2、硬核、黑核手术的麻醉方式最好选择全麻下手术。
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如何甄别是不是真性小眼球？
眼轴20mm最重要标准：眼轴长度短，一般为16-20mm
对于手术经验较少的手术医生，应该把眼轴21mm的病人都按照真性小眼球手术方式对待。
对于普通医生来说，一旦发现真性小眼球患者，告诉他/她：尽早做白内障手术，如果等到白内障很重了再做手术，即使最有经验的医生，手术风险也是巨大的！
伴随眼部情况：外观通常就可以直观判断；常常伴高度远视，一般为+7-+16D；相对眼球体积来说，晶体体积偏大；角膜直径一般较小，为8-10mm，但厚度正常；虹膜多数肥厚；前房浅，房角窄；巩膜纤维超微结构异常（没有弹性）。
因胚裂闭合不全而伴有眼部其他先天畸形者,称为缺损性小眼球;继发于其他先天畸形而与胚裂闭合不全无关者,称为并发性小眼球。
02
真性小眼球手术前后应该做哪些检查？
常规检查，尤其注意角膜内皮、房角结构、眼压情况最重要检查：眼轴长度短，一般为16-20mm
角膜内皮：手术后角膜内皮失代偿、再做角膜移植的可能性比起正常人要大得多；
房角结构：必要时手术前先做预防性虹膜激光打孔或其他治疗，手术时的散瞳药有引起急性闭角型青光眼的可能。
眼压：手术前尽可能的降低眼压至正常。
03
真性小眼球手术前后应该做哪些特殊准备？
硬核全麻准备手术最严重的并发症：脉络膜爆发性出血。
即使最有经验的医生也不敢避免。所以充分的术前准备极其重要：
1、全麻是降低硬核白内障手术、术中脉络膜爆发性出血的重要准备。
2、人工晶体选择：普通的一片式或者三片式人工晶体是常见选择，一般没有真性小眼球适用的高端人工晶体。人工晶体即使准备好了，放不进去的可能性也比正常人高的多。
3、超声乳化手术最安全，但对于硬核白内障、小切口白内障手术是最佳选择。
4、手术后一年常常出现后发性白内障，需要再次激光治疗。
（网络科普知识不能替代医生面诊，请谨慎参阅）
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