一.概况
相对于近视和远视来说，散光的处方原则更具有挑战性，在工作中经常会遇到有散光的顾客，戴眼镜时会抱怨看东西不舒适，看东西会变形，即使是有经验的验光师也会遇到这样的问题，有时我们会降低散光的度数或者进行轴位调整，能够使患者马上适应，但是度数降低后，视力也会相应地受到一定影响。
有些顾客在试戴眼镜时没有任何症状，但是真正戴上眼镜后则反映事物有变形，这个时候度数和轴位已经固定，不能再更改了，验光师也很为难，有时候顾客认为验光师配错了，此时验光师又要为顾客进行再次验光，然后来调整度数，可能会重新更换一副镜片，验光师遇到这样的问题越来越多，就会导致验光师在为有散光的顾客配镜时非常谨慎。
二.处理方式
当遇到有散光的顾客该如何给予度数？
当顾客视物变形的时候，我们又该如何来处理？
先来看以下这福经典的Sturm光锥图：
光经过透镜时，因为透镜的各子午线的屈光力不一样，此时光经过透镜不再形成焦点，而是在不同的位置形成两条焦线，这样的光路图，我们就叫做Sturm光锥，我们把这个透镜假想成我们的眼睛。如果说当调节静止时，平行光线经过眼曲折之后，因为眼睛的聚光系统中各子午线的屈光力不同而引起了不同的聚散度，不能在视网膜上形成焦点，而是在不同的位置上形成两条焦线，这样的眼睛我们就把它叫做散光眼。
两条焦线的距离我们叫做焦间距，焦间距代表了散光的大小，散光比较大时，焦间距就比较大，散光比较小时，焦间距就比较小，在两条焦线的中间会有一个圆，这个圆被称作最小弥散圆。
上面这幅图模拟了散光眼的成像，当平行光线经过静止的屈光系统，在眼睛里形成两条焦线，因为垂直方向的力量比较强，所以垂直方向提前汇聚形成前焦线，水平方向力量较弱，稍后汇聚形成了后焦线，两条焦线都在视网膜的前面汇聚，所以我们把这种类型就叫做复性近视散光，如果两条焦线都在视网膜的后面汇聚，这种我们就叫做复性远视散光。
如果一条焦线在视网膜上，一条焦线在视网膜的前，我们叫做单纯近视性散光，一条焦线在视网膜上，而一条焦线在视网膜后，这种我们叫做单纯远视性散光，还有一种类型比较特殊，两条焦线各在视网膜的前、后，这种类型我们叫做混合散光，每一个小格代表了一定的屈光度，遇到这样的散光，可以通过在眼前加球柱镜进行矫正。
上图是我们在眼前加了-3D球镜以后的改变效果，球镜因为各条子午线的屈光力是一样的，所以当加了-3D的球镜以后，会发现两条焦线各往后移了三个小格，加了-3D的球镜以后，后焦线已经落到视网膜上了，这个时候我们只要把前焦线也落到视网膜上，这样散光眼就被矫正了。
此时，需要加-2D的柱镜,轴位放到度来矫正前焦线，当加了-2D的柱镜以后，发现前焦线往后移了两个格，而后焦线没有变，这样我们通过加球柱镜把散光进行一个矫正，当平行光线在经过矫正后的散光眼以后，不会形成焦线，而是形成焦点，焦点刚好落到视网膜上。
三.思考
刚才通过在眼前加负柱镜让前焦线往后移来矫正散光，那能否加正柱镜，让后焦线往前移来矫正散光呢？
答案是肯定的，再回到第一幅图来看（如上），如果加+2D的柱镜，可以把后焦线往前移来矫正散光。
当我们加+2D的柱镜，轴位在90的话，后焦线就会移到前焦线的位置上，此时，眼睛还需要加-5D的球镜再进行矫正，才能把两条焦线都落到视网膜上，这样我们能够看得出来，对于同一个散光眼来说，可以加负柱镜让前焦线往后移来矫正散光，这个时候这只眼加的是-3D的球镜、-2D的柱镜并且轴位在度上来矫正散光，同时我们也可以采取加+2D的柱镜轴位在90的方向上，让后焦线往前移，这个时候我们用的是-5D球镜、+2D柱镜并且轴位在90的方向上来矫正散光，通过这两种方式矫正的散光最终得到的结果一样，都会让两条焦线同时落到视网膜上，因为我们有正柱镜和负柱镜，所以可以采取这两种方式来矫正散光，结果是一样的。
所以这两种书写方式虽然不一样，但最后做出的镜片是一样的，当在下处方的时候可以写以上两种格式。
如果我们使用的是综合验光仪验光，由于综合验光仪只有负散没有正散，所以在综合验光仪上验光的结果一般都会是第一种方式，就是-3D的球镜、-2D的柱镜，轴在度的方向上；如果提前做的是电脑验光，电脑验光验出来是第二种形式，那我们放到综合验光仪上的时候，要先把它进行一个转换，通过我们经常说的求和、变号、转轴，把正散的形式转化为负散，再来验光。
根据前期“关于散光那些事儿（上）”中我们在对规则散光和不规则散光做了深刻了解的基础上，判断出以上的矫正原则指的都是规则散光，我们再把规则散光进行分类，通过看强子午线在哪个方向，又分为顺规散光、逆规散光和斜轴散光，如果强子午线在垂直方向上，这种散光就叫做顺规散光，如果强子午线在水平方向上，这种散光做逆规散光。那如果强子午线在斜位上，比如说45度和度左右的方向，这样的散光我们就叫做斜向上散光。
在工作中，我们通过看验光的处方来辨别是顺规、逆规还是斜向上散光，如果负散轴在度±30度方向上，这样的散光，我们叫做顺规散光。
如果负散轴在90度±30度的方向上就是逆规散光，如果散光轴位在45度±15度或者度±15度的方向上，这样的散光我们叫做斜向散光。
一些研究发现散光的变化不是非常大，但是在人的一生中，散光的轴位也会发生一定的变化。年轻人大多表现为顺规散光，而到了老年表现出来的更多是逆规散光，至于斜向散光的话人群是比较少的。
我们在工作中发现同一个度数的散光，顺规散光对视力的影响比较小，而逆规散光和斜轴散光对视力的影响比较大，所以工作中对于顺规散光可以采取低矫，但是斜轴散光和逆规散光一般我们要足矫。
四.散光患者的症状
不同度数、轴位、年龄的散光患者表现出来的症状不太一样，一般来说轻度散光可以没有任何感觉，尤其是顺规散光，很多人由于上下眼睑对角膜的压力而造成了一些轻度的顺规散光，这种散光又叫做生理性散光，它对于视力没有任何影响，患者也没有任何主诉，对于这种散光，不需要进行任何处理。
如果散光度数比较高，远近视力都会受到影响，看远看近都会不清楚，如果是一个高度的顺规散光患者，常常会表现出固定的眯眼和一种皱眉的表情，是因为患者试图通过减小睑裂来提高视力，这样的患者长期发展眼睛会越眯越小，最后成为缝状。
如上图中右下角的照片就是高度散光的患者长期没有矫正的眼睛，在询问家长后得知该患者小时候眼睛比较大，但因为长期没有矫正而产生了一个很强的习惯性眯眼睛动作，于是，眼睛越眯越小，最后成为缝状。
为类似患者验光，一般情况验光结果往往比它真实的散光度数要小很多，高度散光的患者除了视力减退外还会伴有重影。
很多散光患者还会有视疲劳症状，尤其是低度数的散光，引起视疲劳的主要原因有可能是患者通过调节想要最小弥散圆成像在视网膜上，从而能够提高视力，这样持续性调节就会产生视疲劳。
偶尔也会遇到一些患者，主要症状是头疼不舒服，医院做一些诸如查血压、查颈椎、或者做脑部的CT、或者核磁共振等检查，来排查头晕不舒服的原因，但并没有查出问题，最后验光发现是因为有散光而造成的头晕不舒服感觉，这也属于视疲劳的一种，尤其对于五六十岁的女性遇到这类问题的频率会高一些，所以当这个年龄段的女性遇到视疲劳的问题时，比如说没有眼部那些症状，但是表现出来了头疼、不舒服，也可先来验光检查是否因为散光造成了这样的症状。
儿童处于视觉发育阶段，如果发生中高度的散光，又是远视散光，会表现出看远看近不清的症状，如果看远看近都不清，会引起弱视，这种情况一定要及时验光，来检查他的视力决定是否配镜。
总结：存在散光的患者主要症状有2个，一是视力减退，二是视疲劳。视力减退大多数情况是中高度散光，视疲劳一般是低度散光。
五.哪些散光应该进行矫正呢？
一般来说，低度散光没有任何症状，也没有视力减退的问题，是不需要进行矫正的。如果发生了视力下降或者视疲劳症状，这种散光则需矫正。
对于初次佩戴散光眼镜的患者，矫正时往往会有明显的不舒适，尤其没有球镜，只有柱镜的度数，可以提高视力，但是会表现出视物变形，行走不舒适或者头晕不舒服的感觉，有一些配过散光，但是度数或者轴位进行调整时也会引起病人的不适应。
一般来说，患者的年龄越小，适应能力越强，所以对于年纪小的患者，能全矫尽量全矫，有一些患者出现试戴不适的话，可以根据以下的原则进行调整。
调整原则：
当给度数的时候坚持顺可低矫逆给足的原则，即顺规散光，可以降低度数。逆规散光和斜轴散光要足矫，因为它对于视力的影响比较大。
适用性：
1.顺规散光
对于一些成年人和老年人，他们的适应能力比较弱，我们只能够把柱镜的度数降低一些，把降低柱镜的一半放到球镜里面。散光度数比较低的患者，尤其是顺规散光，如低于75度的顺规散光，它可能对于视力没有任何影响，但是它会产生视远和视近的疲劳感，这样的患者在配镜时一定要提前说明，配上这副眼镜不是为了提高视力，而是缓解症状。
2.逆规散光
逆规散光相对于顺规散光来讲，对于视力的影响会稍微大一些，所以即使是低度数的逆规散光也会对视力造成影响，我们一般也建议对其进行矫正。
3.斜轴散光
斜轴散光是比较少见的，而且双眼的轴向也会表现出对称性，斜轴散光的处理同逆规散光一样，因为它对于视力的影响比较大，所以斜轴散光也是尽量来全矫。如果患者表现出高度数的斜轴散光或者他的斜轴散光量还在逐渐增加，这个时候医院做一个角膜地形图来排除圆锥角膜的可能。
六.不同散光患者的应对方式
散光除了度数以外还有轴位，如果轴位并非恰好位于垂直的或者是水平的子午线上，但是比较接近时，我们可以把轴位定在90度或者度。当一个患者试戴过散光眼镜而且它已经习惯原轴位的时候，新验光的结果和原轴位不太一样，这个时候即使度数没有任何改变，我们把轴位调到新轴位上也会产生不适应的感觉，所以此时我们在调整轴位时可以使轴位更加接近于原轴位，这样比较容易适应。
面对患者试戴散光眼镜时会有视物变形的表现，首先如果验光结果正确时也会出现视物变形，即当出现视物变形时，不是因为验光结果错了，而是患者没有适应过来，因为他之前的视觉感受和带上散光眼镜以后的视觉感受有差距，所以患者会有这种感受。如果患者适应能力比较强，会很快适应过来，或者患者对验光结果比较信任，也愿意配合去适应，一般来说，试戴一个星期或者最多一个月也能够适应过来。
如果失败，会有比如头晕、恶心、呕吐等症状，这种比较严重的情况只能根据它的适应状态进行调整，比如降低柱镜的度数或者把轴位进行调整，让它慢慢适应过来。
让患者试戴，一般先从静态开始，可以让患者先坐下来观察周围事物是否变形，有没有不舒适的感觉，如果没有太大的反应，接下来可以让他站起来走一走，看一下地面，看一下周围的环境有没有不舒适的感觉，如果这样也没有问题，再让他去走走楼梯进行观察。如果是老年人，我们只进行前面两步，而且要尽量告知患者尽量不要戴着这副有散光的眼镜走楼梯。
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